ESD术患者的护理查房课件

内镜下黏膜剥离术（ESD）患者的护理查房查房目的了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况学习ESD相关知识总结经验，为患者提供更专业优质的护理内容病例汇报存在的护理问题及措施ESD知识回顾讨论病例汇报全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，中上腹轻压痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。病史腹部体检患者初次住院，自诉疼痛不规律，偶有进餐痛，喝水后能缓解。体位改变后无缓解。长海痛尺3分。入院前体重77kg，术后体重74kg。入院饮食改变后时有饥饿感。病例汇报治疗入院时给予抑酸、营养治疗03-23静脉麻醉下行ESD手术,手术耗时460分钟，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎辅助检查03-04胃镜示糜烂性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎症活动，部分腺体中-重度异型增生全腹部CT示肝内脂肪浸润手术情况染色：靛胭脂染色，标记病灶粘膜下注射生理盐水、靛胭脂、肾上腺素混合液，抬起病灶切除组织切开后的创面予氩气止血，部分钛夹夹闭病例汇报03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便护理问题就上述病例，该患者存在哪些护理诊断？护理诊断入院时存在诊断：疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关焦虑：与病情反复及手术有关知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识护理措施一）疼痛：1、卧床休息，避免劳累2、保证充足睡眠3、指导患者分散注意力4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物5、对于手术痛，必要时镇痛药护理措施二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等护理措施三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。ESD知识回顾1、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层ESD知识回顾2、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变ESD知识回顾3、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。胃病变1）早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。

大肠病变1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。ESD知识回顾5、ESD手术过程边界清楚--电凝刀标记边界不清--先染色，再标记边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离创面处理粘膜下注射病变与肌层分离标记促使病灶抬起ESD知识回顾6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）1一般护理2专科护理ESD术后护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导二）专科护理病情观察（预防并发症）药物护理1、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。2、药物护理术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出用药效果及不良反应等咽喉部不适时使用润喉片含化。护理评价经护理后1、患者疼痛缓解，消失。2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。