肺栓塞的护理课件

肺栓塞的护理

肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

肺栓塞的原因血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。

其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。静脉血栓形成的条件。

（1）血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。（2）心脏病（3）妊娠和分娩（4）其它

症状和体征呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。

咳嗽。为干咳，无痰。咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。

肺栓塞的辅助检查心电图

大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。动脉血气

可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。其含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示无急性肺栓塞。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创检查方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。影像学检查如胸部X线、螺旋CT和电子束CT造影、磁共振、肺动脉造影等。溶栓治疗可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。药物：尿激酶抗凝治疗可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.常用的抗凝药物有肝素和华法令。外科治疗

肺栓塞护理密切观察病情变化持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。

溶栓治疗护理应用尿激酶溶栓治疗期间，应绝对卧床休息，避免搬动。尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及时给予处理。

●术后护理行下腔静脉滤网置入术后，每30分巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，及时处理。因穿刺处加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，防止肢体缺血坏死;穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。

◆基础护理保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。饮食、心理护理给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教