儿童心肺复苏课件

在心肺复苏中，我们称小于1岁者为婴儿，1-8岁者为儿童，对这些患者须采取特殊的急救方法。8岁以上的儿童则采用与成人相同的心肺复苏法。儿童心肺复苏一般来讲,儿童急救包括基本和高级生命支持。基本生命支持并不单纯指人们熟知的心肺复苏，而是包括预防、基本的CPR和有效的急救通道体系。当然CPR的成功与否无疑是心跳骤停患者生存的关键。

一、基本生命支持复苏程序

1.检查反应一直以来用轻拍和大声呼唤患儿看其反应水平。2005年最新指南认为,如果你确定患儿没有意识,先进行CPR比启动急救系统更重要。这是因为对于儿童来说,小儿多为呼吸问题引起心跳骤停,早1min开始CPR,则早1min挽救患儿生命。

开放气道

压额一抬颌法1、一手放在患儿前额，轻轻压额将头后仰至中间位置，轻度伸展颈部2、另一手的手指(除大拇指外)放在下颌颏部的骨性部分，将下颌向前、上万抬起3、注意不要关闭口腔或推挤下颌软组织，因为这样可能会阻塞气道而不是开放气道4、如果看到异物或呕吐物，应立刻予以清除推下颌(伸展下颌)手法

怀疑有颈部或颈椎损伤的病人，在开放气道时，不可使用压额一抬颏法，而须用推下颌并便之伸展的手法。此法对这类病人的气道开放最安全，因为它可以不通过伸直颈部而达到气道开放的目的。1、将两个或三个手指放在各侧下颌角处。将下颌向前、上方抬起。2、若推下颌不能开放气道，对无颈椎损伤依据的病人，可以加用轻微的压额手法。3、如果怀疑病人有创伤，且有第二个救护人员在场，则第二个救护人员应予固定颈椎。检查呼吸

(二)呼吸1、呼吸评估开放气道后，救护人员必须在5一10秒钟内确定患儿是否有自主呼吸，应该看胸腹部起伏，听有无呼气声和感受由口中呼出的气流。2、呼吸急救如果患者没有自主呼吸，维持气道开放后，要立即进行人工呼吸。A、患者是小于1岁的婴儿，救护者的口应覆盖其口鼻形成封闭，这样不致漏气B、患者是1-8岁的小儿，救护者的口覆盖患儿的口，并用食指及拇指捏紧患儿鼻孔，同时将其维持头后仰体位C、予患儿2次慢吹气(每次送气时间1-1.5秒)，在第一次吹气后暂停一会儿，待胸廓、肺的弹性回缩自行完成呼气动作之后，再给第2次吹气。人工呼吸可能引起胃扩张，尤其见于快速人工通气时。过分的胃扩张使横隔抬高干扰了人工呼吸，影响肺容量。儿童脉搏检查方法大于1岁小儿，颈动脉是最易触到的中央动脐。颈动脉位于颈侧位，在气管与胸锁乳突肌之间。触摸颈动脉搏动的方法：将2或3个手指放于甲状软骨处，另一手维持头部倾斜位将手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内轻轻地触摸动脉搏动没有脉搏，应该给予胸外的心脏按压。

胸外心脏按压的指征：新生儿的心率低于每分钟60次，婴儿、儿童心率低于60次，伴有灌注不良时就要进行循环支持。循环支持有以下几种：第一是胸外心脏按压法。第二是胸内心脏的按压法，最常用的是胸外心脏按压法，胸内心脏按压法一般在开胸手术以后，出现心跳呼吸骤停时使用。儿童胸外按压方法

◆一岁以上小儿，胸外按压方法基本与成人相同，操作如下：1、用一手维持小儿头部位置，这样可以进行人工通气，而不引起意儿头部移动2、按压部位为患儿两乳头连线中点的胸骨上3、将另一手的手掌根部放于上述位置(掌根长轴应在胸骨长轴上)，手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并注意避免按压剑突。为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压胸外心脏按压注意点除新生儿外，按压频率不论年龄均为100次/分。由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分按压深度为胸廓前后径的1/3一1/2，相当于1/2一1英寸按压必须与人工通气协调，按压与通气之比为30：2(一人施救)或15：2(二人施救)按压和放松时间应相等。按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸都，即按压胸部的手掌根部位置不可移动胸内心脏按压胸外心脏按压无效时可以进行开胸或者是行胸内心脏按压，但是一般目前儿科仅用于心脏手术中出现心脏骤停的患儿，术者将右手拇指、食指、中指分别插入患者心脏的前后方，同时挤压左右心室。二、高级生命支持

高级生命支持是在基本生命支持的基础上,应用辅助设备、特殊技术建立更有效的通气和血液循环。1.给氧和通气可通过鼻导管吸氧,面罩-气囊正压通气和气管插管方式给氧。选择气管插管通气的方法，

应根据实际情况确定,气囊面罩给氧是要掌握的技能。★气管插管位置的确定,旧版指南强调听诊双侧呼吸音和胃部初步判断,同时可以进一步摄片证实。目前推荐应用新的方法鉴定插管位置,呼气末二氧化碳检测仪定性或定量监测二氧化碳的值来判定插管位置是否恰当,较听诊及影像学更为准确,迅速。2.维持和改善循环目前小儿心搏骤停仍不提倡使用胸内心脏按压。

3.建立和维持输液通道

从中心静脉给药与从外周静脉起效差别不明显,但中心静脉给药更安全,尤其是对那些渗漏进组织后易引起组织坏死的药物,如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。如果静脉途径不能迅速建立,应采取骨髓内途径。对已经气管插管的患儿必要时可经气管通道给予脂溶性复苏药物,但任何静脉途径都比气管内给药更好。

复苏主要药物目前新版指南推荐1、肾上腺素静脉或骨髓腔内输注的剂量仍为0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg),总量最多不超过1mg，每3~5分钟1次，剂量相同；2、气管内肾上腺素剂量（1：1000）0.1ml/kg★因新生儿复苏的特殊情况，气管内肾上腺素给药推荐的剂量是1：10000阿托品，用于低灌注以及低血压性的心动过缓，预防气管插管引起的迷走神经兴奋，从而引起的心动过缓，房室传导阻滞，通过降低迷走神经的张力来增加房室结发生冲动的频率，加速房室传导。剂量是0.03～0.1mg每公斤体重，间隔5分钟可以重复使用一次，最大剂量，儿童不超过1mg，青少年不超过2ml，可以静脉注射使用。利多卡因，适用于室性的心动过速或者发生室颤的患者，复合量可以用到每公斤体重1mg，2～3分钟后静脉推注完毕，无效的时候可以重复使用，但是一般利多卡因重复使用不超过3次，30分钟内的总量不超过每公斤体重5mg，一般来说，可以根据病情在给予复合量以后，可以再用20～30μg每公斤体重每分钟。钠洛酮，在新生儿用于在正压通气以后，心率以及皮肤的颜色正常，但是患儿的呼吸仍然抑制的情况下，剂量是每公斤体重0.1mg静脉或者气管内应用，最大剂量不超过2mg。

复苏后处理的原则积极寻找原发病，进行病因治疗，并采取全身的综合措施，维持有效循环，防止呼吸心跳骤停的再发生，同时要恢复脑功能。第一、维持有