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文档简介

腰椎滑脱的治疗定 义椎体间连接异常

上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移病 因原发结构异常继发性滑脱躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在关节突分为

垂直向椎间盘的压力向前下方脱位的剪切力与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部应力集中生物力学正常滑脱腰椎生理前凸腰4和腰5椎体向前下方倾斜腰4和腰5腰5承载力最大

最多见!!职业

翻砂工搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部承重大解 剖 生 理正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性临床表现常无症状偶然摄片发现下腰部间断性钝痛步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍诊断腰骶部压痛台阶感腰骶部侧弯腰椎前屈腰椎向一侧倾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部变短影像学检查左右45度斜位动力X线片腰椎不稳??位移成角脊髓造影观察硬膜囊神经根的充盈明确椎管狭窄神经根受压部位和程度MRI，MRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度滑脱度的测量确定L5的后下缘顶点A/A1×100%上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度滑脱角的测量L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角自然史部分病人老年出现腰痛症状轻度脊椎滑脱患者无腰痛症状轻度或中度的腰椎滑脱腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无差异保守治疗减轻症状防止滑脱进一步进展滑脱程度较轻(<25%)

30%退变性滑脱会加重症状体征不明显年龄大体质差不能耐受手术保守治疗热敷理疗NASIDs减少负荷减轻体重加强腰背肌锻炼增加腰椎稳定性腰围或支具术前评价年龄滑脱类型滑脱程度椎间盘及椎管的状态选择适当的手术方法手术方法减压脊柱融合复位固定融合是手术治疗的最终目的!!

减压解除神经根压迫症状

!!单侧双侧减压??过多减压破坏脊柱稳定性影响植骨融合峡部裂的情况充分减压神经根无张力移动1厘米滑脱复位正常滑脱复位的优点

防止畸形进一步发展增加融合率减少融合节段恢复姿态消除腰椎过度前凸

改善神经症状恢复身体重心线和骶骨的正常位置减少植骨块上的弯矩和张应力恢复腰骶部正常的轴向负荷增加脊柱的稳定性复位适应证马尾神经综合征滑脱＞50%严重腰骶部畸形躯干失偿严重疼痛或有神经症状2个以上指标腰骶部后凸畸形或滑脱角＞25°L5楔形变明显S1终板呈圆顶形腰椎过度前凸腰骶关节成垂直位需要减压的L5神经根性疼痛年轻女性腰骶部活动度过大伸-屈动态X线片示移位＞3cm成角＞10°骶神经症状括约肌功能障碍复位

??无神经根症状原位融合稳定腰椎长期滑脱重度滑脱滑椎周围骨性结构和软组织退变

不强求完全复位

内固定复位维持脊柱稳定滑脱加重保证和促进植骨融合短节段椎弓根螺钉系统不同的内固定系统原理略有不同滑脱椎体复位能力有所差异早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根据滑脱程度病人的经济条件手术者的经验复位固定加椎间融合器恢复椎间高度扩大椎管椎间孔容积去除椎间隙的微动恢复生理曲线内固定的发展和现状单纯椎间融合坚固的后方椎弓根系统后方椎弓根系统＋椎间融合器半刚性后方固定＋椎间融合器重度滑脱

前后路联合手术恢复解剖序列缩短脊柱保护

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