CAP病例分享课件

病例分享患者男性，16岁，学生入院日期：2011年3月6日主诉：发热伴咳嗽咯痰1周现病史：1周前，受凉后发热、咳嗽、少许白粘痰。发热前有寒颤，体温最高达400C。伴有头痛、鼻塞、咽痛。无胸痛、憋气、盗汗；无关节疼痛、皮疹、肌肉酸疼以及恶心、腹泻等口服罗红霉素2天，症状不缓解既往史：否认结核、肝炎、疟疾病史

无糖尿病、心脏病史

否认药物过敏史

预防接种史不详个人史：未去过疫区，无烟酒嗜好家族史：无家族遗传病史

入院查体T：38.50CP102次/分RR20次/分BP130/70次/分急性病容，神清，精神差。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见异常分泌物。左下肺叩诊浊音，可闻及管状呼吸音以及少许湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛以及反跳痛。双下肢水肿（-）。辅助检查：2011年3月6日血常规：WBC7.02×109/LN76.6%M11.2%HBG142g/L,PLT292×109/L血气分析：PH7.485PaCO230.5mmHgPaO272.1mmHgBE0.6mmol/L

病历特点青少年男性，急性起病发热、咳嗽、咯痰1周查体：

T：38.50CP102次/分急性病容，精神差，左下肺叩诊浊音，闻管状呼吸音以及湿罗音胸片：左下肺渗出，左侧肋膈角欠锐利血常规：WBC轻度N入院诊断肺炎肺炎旁胸腔积液辅助检查—血常规日期3月6日3月10日3月11日3月14日3月16日3月18日WBC×109/L7.0211.8615.8612.9812.910.87RBC×1012/L4.542.592.272.092.294.11HGBg/L142138136138140149ＭＣＨｐｇ31.353.459.966.36136.3ＭＣＨＣｐｇ332543615681618388PLT×109/L292184433571554543中性粒细胞%76.672.576.375.372.968嗜酸性粒细胞％1.95.21.92.84.97.9嗜碱性粒细胞％10.50.10.70.61.7淋巴细胞％9.49.6910.410.715.9单核细胞％11.212.312.810.810.96.5辅助检查血培养：未见细菌生长痰涂片：革兰阴性杆菌3+

革兰阳性球菌3+痰培养：未见细菌生长痰涂片找结核菌：阴性心肌酶谱：正常肝功能：ALT44u/LAST49u/L辅助检查肾功能以及心肌酶谱：正常肝功能：ALT44u/LAST49u/L

电解质：Na132.6mmol/L降钙素原：0.14ng/ml（＜0.1）辅助检查风湿三项：ASO正常RHF22.4（＜20U/ML）CRP12.9mg/dl（0-0.8）ANCA(-)ENA谱、ANA、dsDNA:（-）巨细胞病毒DNA、肠道病毒RNA、EB病毒DNA、呼吸道合胞病毒A、呼吸道合胞病毒B均为阴性辅助检查腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常胸腔B超：左侧少量胸腔积液，不宜穿刺定位ECG：未见异常治疗2011年3月6日：希舒美：0.5ivdripQD头孢美唑2.0ivdripbid至2011年3月10日2011年3月10日：希舒美：0.5ivdripQD舒普深3.0