糖尿病周围神经病变防治知识教育课件

糖尿病周围神经病变

防治知识教育

本文由医学百事通高端医生网提供免费咨询医生网址:定义糖尿病周围神经病变 (DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”

1991-2000年CDS全国住院DM患者并发症调查数据：

T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8%

总发病率：60.3%流行病学数据摘自<2005版中国糖尿病防治指南>糖尿病神经病变30-40%的病人无明显症状自主神经病变的表现多种多样麻木等症状不易被患者所重视被认为很少有危害患者生命的情形出现缺乏统一的诊断或治疗标准……内容糖尿病周围神经病变有多严重？为什么会出现如此严重的后果？如何早期发现糖尿病周围神经病变？如何预防与控制糖尿病周围神经病变？

一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！无痛性损伤一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！无痛性损伤67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。一、糖尿病周围神经病变有多严重？继发糖尿病足一、糖尿病周围神经病变有多严重？可怕的心源性猝死—心脏自主神经病变心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经节段性脱髓鞘轴突变性二、为什么会出现如此严重的后果？无痛性神经病变—非常危险正常人 神经病变患者神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失您可能对下列情况毫无感觉：

割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足重点检查足底、趾间及足部变型部位每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阳性症状： 麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛

……早期发现各种症状表现三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阴性症状： 痛觉缺失

温度觉缺失 本体觉(深感觉)缺失

……早期发现各种症状表现竟不知疼痛！一个星期的图钉！三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？相关的临床检查： 针刺痛觉

温度觉 音叉振动觉

10g单丝压力觉 踝反射 心电图

……早期发现各种症状表现10g单丝检查音叉检查振动阈值检查四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？坚持并采用正确的方法洗脚用手或温度计测量水的温度不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？药物治疗很重要ThefirststepinmanagementofpatientswithDPNshouldbetoaimforstableandoptimalglycemiccontrol.---StandardsofMedicalCareinDiabetes—2007

AmericanDiabetesAssociation治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。

---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的节段性脱髓鞘轴突变性四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？神经修复治疗与其它对因对症治疗结合的治疗是关键神经修复剂（如：弥可保®）有效修复损伤的神经显著改善麻木、疼痛等症状降低糖尿病足以及截肢的发生率远离麻木、疼痛的困扰生活更加多姿多彩！！！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）节段性脱髓鞘轴突变性神经损伤后的修复过程较长节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右轴突变性的修复需要18个月左右-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损伤-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用糖尿病周围神经病变的治疗抗氧化应激通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等。改善微循环提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。改善代谢紊乱通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。其他如神经营养，包括神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。糖尿病周围神经病变的治疗对症治疗甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情