鼻炎鼻窦炎鼻出血症状及护理课件

第十讲鼻炎鼻窦炎鼻出血

病人护理慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。病因病机

1、局部因素：急性鼻炎反复发作；长期吸入有害气体和粉尘；“药物性”鼻炎；临近病灶。2、全身因素：营养不良，内分泌失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反应等。临床表现

慢单慢肥病理：充血，腺体↑另有粘膜下增生鼻塞：间歇、交替持续性下甲：暗红肿胀光滑暗红肥大不平对麻黄碱敏感对麻黄碱不敏感护理诊断

舒适改变：鼻塞——因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。

护理措施

（一）慢单1．增强体质、预防感冒。2．局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。（二）慢肥：1、下鼻甲尚能收缩者：同慢单。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。3、手术：如下鼻甲部分切除术。健康教育

1．指导患者加强锻炼，增强体质及正确的滴鼻方法。积极寻找病因并坚持治疗

2．改善工作环境，避免有害粉尘和毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血管、粘膜功能的药物。戒烟酒。

病因病机变应性体质I型变态反应变应原：常年性主要有屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉症则主要由植物花粉引起。治疗原则

避免接触变应原；抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；如有条件，可行特异性免疫疗法；必要时手术。护理措施

1．避免接触变应原：避、忌、移、弃。2．药物治疗：抗组胺药，如息斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通气引流；肥大细胞膜稳定剂等。

护理措施

3．特异性免疫疗法：变应原浸液减敏疗法。2~3年。4．其他疗法：激光、冷冻、微波、射频、鼻内选择性神经切断术等。

【健康教育】

1．避免接触变应原。2．保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。3．勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。4．花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩或易地居住。

病因

致病菌多为化脓性球菌。影响因素：1．局部①窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。治疗原则

1、控制感染；2、通畅引流。临床表现

1．全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。鼻塞：患侧持续性2．局部症状流脓涕：大量粘或脓性头痛：上颌—晨轻午后重。额窦—中午最剧护理措施

1．全身：足量抗生素。2．局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激素。3．嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。

慢性鼻窦炎

概念：是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可单窦或多窦受累。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。病因

多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为密切。临床表现

1、全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、头部沉重感。乃中枢N.S中毒所致。2、局部症状：持续性鼻塞长期流脓涕

临床表现

体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有脓。辅助检查：鼻窦X片、CT、上颌窦穿刺冲洗。护理措施

4．手术护理：协助医生做好术前检查准备。术后半卧位，冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强口腔护理；观察有无出血、感染情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻，并及时复诊换药。鼻出血

鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。病因

1、局部原因：外伤（包括挖鼻和手术），鼻中隔病变如偏曲、粘膜糜烂、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。

病因

2、全身原因：凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如高血压、急性发热性传染病、血液病、营养障碍、肝、肾慢性疾、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传等。治疗原则

立即止血，后病因治疗。局部常用止血法：指压、冷敷、烧灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管栓塞等。临床表现

1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。2、出血部位：青少年多发生在利特尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。3、辅助检查：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检查。护理诊断

1．潜在并发症：失血性休克2．焦虑，恐惧：与出血和担心疾病预后有关。3．舒适改变：口干、鼻塞与鼻腔填塞，张口呼吸有关。护理措施

1．热忱接待、安慰病人。取坐位或半卧位，休克中凹位。冷敷鼻部、前额后颈

2简便止血捏紧鼻翼10—15分1%麻黄碱棉片填塞

3．观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时报告医师。护理措施

4．准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。

5．全身