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文档简介
甲状腺病变CT诊断知识第1页/共36页甲状腺微小癌的CT鉴别诊断第2页/共36页临床表现:查体或超声检查发现;多数无症状;极少数有局部压迫表现;少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。第3页/共36页实验室检查:甲状腺功能检查:绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性。第4页/共36页血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体
(TgAb)检查:是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。第5页/共36页血清降钙素及癌胚抗原水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。第6页/共36页辅助检查:甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺CTMRI检查甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)第7页/共36页1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在;2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2mm的裂隙状略低密度区;3、增强后3min内甲状腺强化最明显。扫描方法:扫描螺距1.0,层厚/层距3~5mm,对比剂为80~100ml,高压注射器经肘部静脉团注,速率2.5~3.0ml/s,延迟50~60s进行扫描。第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页颈淋巴结分区美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区:
第Ⅰ区(Level1)包括颏下及颌下淋巴结。
第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组,起自颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸骨锁乳突肌后缘。
第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组,自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界同Ⅱ区。
第Ⅳ区(LevelⅣ)为颈内静脉淋巴结下组,自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,前后界同Ⅱ区。
第V区(LevelV)为颈后三角淋巴结,包括锁骨上淋巴结,前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌,下界为锁骨。
第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结,亦称内脏周围淋巴结,包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。第VII区(LevelVII)为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。第11页/共36页
注意任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变,CT均可表现为平扫密度及增强程度减低,与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小,掩盖甲状腺结节而导致漏诊,尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。多种性质的甲状腺结节可同时发生,除一元论考虑外,要考虑多种病灶合并存在。第12页/共36页
甲状腺癌(ThyroidCarcinoma,TC)1、乳头状腺癌:2、滤泡状腺癌:3、髓样癌:4、未分化癌:第13页/共36页结节性甲状腺肿(NodularGoiter,NG)NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节,是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。第14页/共36页甲状腺腺瘤(ThyroidAdenoma,TA)TA起源于甲状腺滤泡组织,分为三种类型:乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见,组织分化较好,接近正常腺组织,甲状腺功能测定大多数正常,但其功能相对自主,不受TSH调节。乳头状腺瘤少见,多呈囊性,故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中,具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。
第15页/共36页左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
第16页/共36页左侧结节性甲状腺肿第17页/共36页甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿,其中左侧并发出血囊变第18页/共36页左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生第19页/共36页左侧叶腺瘤:边缘光滑,强化均匀、明显第20页/共36页甲状腺峡部微小乳头状癌第21页/共36页右侧甲状腺微腺癌第22页/共36页左侧甲状腺微腺癌第23页/共36页双侧甲状腺微腺癌第24页/共36页甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移,内见细颗粒状钙化(箭)甲状腺左叶多发微小乳头状癌(箭)伴VI区淋巴结转移(箭头)第25页/共36页图示:双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移;左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变,内侧囊壁可见明显强化结节第26页/共36页右侧叶上极乳头状癌,伴淋巴结转移第27页/共36页右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移第28页/共36页MENII第29页/共36页左侧甲状腺低分化癌,向前浸润皮肤(粗箭)、向内浸润甲状腺峡部(箭头)及气管(细箭)第30页/共36页甲状腺癌的CT表现1、瘤体多为不规则形,瘤体最大径多位于甲状腺边缘;2、瘤体包膜不完整,出现甲状腺边缘中断征;3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小;4、瘤体钙化:病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现;5、瘤体囊变:囊变常不完全,增强后多见强化的壁结节;6、淋巴结转移,乳头状癌最常见;第31页/共36页1、明显强化;2、淋巴结囊性变,壁内明显强化的乳头状结节3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化甲状腺癌淋巴结转移的CT表现第32页/共36页结节性甲状腺肿的CT特点1、多发类圆形结节,密度不均2、平扫模糊,增强清晰3、完全囊变4、环形、弧形钙化5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆第33页/共36页甲状腺腺瘤1、单发2、增强后50s扫描,强化程度高于甲状腺3、增强后边缘模糊4、可完全囊变5、组织学瘤体显示
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