甲状腺疾病岑溪妇幼保健院莫峰光

甲状腺疾病岑溪妇幼保健院莫峰光第1页/共38页妊娠并甲亢处理第2页/共38页

甲亢的诊断

56字要诀甲亢诊断要记熟女性病人把心留眼突颈粗长得丑好吃懒做不长肉手颤多汗易发怒夜晚睡觉常数数好事不来心忧忧吃碘基代记心头眼大脖子粗，不是将军就是屠夫第3页/共38页2、甲亢的诊断临表局部症状——甲状腺肿大、血管杂音全身症状——各系统代谢亢进的表现PP↑、脉压↑作为病情严重程度和疗效的重要标志BMRBMR=（P+脉压）－111

轻20-30%、中30-60%、重>60%T3、T4甲亢时——T3高于正常4倍

T4为2倍半，故T3更敏感****吸131I率吸131I率↑——饥不择食第4页/共38页第5页/共38页特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良；向上看时前额皮肤不能皱起。第6页/共38页第7页/共38页甲亢与怀孕我有了，甲亢咋办？咋整的？去妇幼呗！第8页/共38页甲亢与怀孕

甲亢病人能不能怀孕？

甲亢患者接受抗甲状腺药物（ATD）治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕；或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕。一部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形。如果选择放射碘治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕第9页/共38页甲亢与怀孕妊娠早期可使甲亢症状进一步恶化，但妊娠中晚期可使甲亢症状缓解。妊娠能使甲亢患者心脏病变加重。女性再次妊娠易使甲亢复发，尤其在发生流产、早产、分娩、手术产合并感染时甲亢症状加重，甚至诱发甲状腺危象。妊娠期抗甲亢药物应用应特别慎重，有些药物一旦停用，可使甲亢症状恶化。第10页/共38页妊娠期甲亢的诊断

妊娠期GD的诊断标准血FT3，FT4升高，TSH降低；同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。第11页/共38页

抗甲状腺药物（ATD）治疗

ATD治疗是甲亢的基础治疗

单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常复发率高达50%-60%，一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗第12页/共38页

甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）丙基硫氧嘧啶（PTU）目前应用的主要药物包括：

抗甲状腺药物（ATD）治疗眼睛一闭一睁,吃对药了，哈啊~~~~眼睛一闭不睁,吃错药了,哈啊选药是关键第13页/共38页妊娠合并甲亢时的治疗应首选

A他巴唑B丙基硫氧嘧啶C碳酸锂

D心得安E碘剂——B哦！考我第14页/共38页

抗甲状腺药物（ATD）治疗他巴唑的半衰期长于PTU，所以可以采用单次顿服（30-45mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当许多研究发现他巴唑效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好PTU可抑制外周T4转化为T3，且不易透过胎盘，所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用PTU治疗，而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑ATD的服药方法和药物选择：第15页/共38页国内多采用减量法，他巴唑初始用量30-45mg/日（相当于PTU300-450mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。欧洲多中心研究发现高剂量他巴唑（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。

抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的剂量和疗程第16页/共38页ATD的不良反应发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。

抗甲状腺药物（ATD）治疗ATD的不良反应PTU,我看行第17页/共38页

抗甲状腺药物治疗治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI）PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物妊娠期甲亢的治疗第18页/共38页甲亢程度与用药剂量程度BMR(%)心率（次/分）PTU（mg/d)轻<+30<100200~300中+30~+60100~120300~400重>+60>120400~500第19页/共38页妊娠期甲亢的治疗我看关键在选药第20页/共38页妊娠期甲亢的治疗

抗甲状腺药物治疗使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关FT3指标缺乏这种相关开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时，ATD应当减量或者停药第21页/共38页(6）心得安胆大者的游戏！尽量少用第22页/共38页妊娠期甲亢治疗中心得安的应用β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用剂量10～20mg每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状，普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。第23页/共38页妊娠期甲亢治疗中心得安的应用β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中，会促使急性心力衰竭在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。第24页/共38页妊娠甲亢吃啥？吃的都是啥药都是丙基硫氧嘧啶嘛——第25页/共38页妊娠合并甲亢产科处理妊娠合并甲亢治疗得当，妊娠能达足月，可顺产。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。1、增加产前检查次数，加强对孕妇及胎儿监护，妊娠36周时提前住院产第26页/共38页妊娠合并甲亢产科处理2、临产后给与精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补充能量。3、甲亢患者一般宫缩较强，胎儿较小，产程较快，应严密观察，避免产程过长，必要时手术助产。3、若有产科指征，应行剖宫产。妊娠合并甲亢因产科原因行剖宫产时,应选择连硬膜阻滞麻醉,此麻醉可阻滞部分交感神经,减少儿茶酚胺的分泌,又可直接减慢心率,降低血压,术中注意生命体征的变化。第27页/共38页4、无论是阴道分娩，还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意产后出血及甲状腺危象。5、产后继续服用抗甲亢药者不宜哺乳，因药物能通过乳汁影响新生儿甲状腺功能。妊娠合并甲亢产科处理第28页/共38页甲状腺肿瘤手术自评：8月10日做的，双侧肿瘤比切口大，手术刀切皮、电刀切筋膜，超声刀切甲状腺肿瘤，新潮经典完美结合。美容缝合，切口顺皮纹且不大，感觉很好第29页/共38页甲状腺肿瘤手术第30页/共3