肝胆外科基础知识

肝胆外科基础知识---殷攀攀现在是1页\一共有35页\编辑于星期四目录标题肝胆外科基础知识显像系统的注意事项及各种报警现象与处理胆道镜的使用介绍胆囊及胆道手术的注意事项及各种特殊的用物肝脏手术的注意事项脾脏手术的注意事项胰脏手术的注意事项现在是2页\一共有35页\编辑于星期四一新的光源建议亮度不超过30%

.二当报警灯红灯闪烁时，灯泡已用500小时，必须更换标题显像系统光源的注意事项三使用冷光源要做到，术前最晚开，术中不用时亮度调至最低，术后最早关闭四冷光源在使用过程中，主机应放置于散热通风的台车上，可延长使用寿命大医精诚止于至善现在是3页\一共有35页\编辑于星期四压力的设置1儿童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0kpa，儿童为1～1.2kpa。

2成人腹腔内压力预设1.6～1.9kpa，不超过2kpa。

3肥胖病人，建立气腹时可适当提高但不超过2.6kpa。备注：1kpa=7.5mmHg

现在是4页\一共有35页\编辑于星期四1、会引起腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限：2、腹腔内co2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。3、刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经反射引起心肌骤停。压力过高的影响现在是5页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题一：显示屏未关XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>现在是6页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题二.摄像手柄未插紧.现在是7页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题三.设备线缆被压现在是8页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题四.避免身体与灯光设备接触现在是9页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题五.导光束绕圈太小现在是10页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题六.气腹机不放余气现在是11页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题七.气腹机的正确使用，直接充气与间接充气的区别现在是12页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题八.电刀负极板线应绕好，脚踏手术前正确放置现在是13页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题九.强力电凝与喷射电凝的转换XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>现在是14页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题十.双极脚踏的转换现在是15页\一共有35页\编辑于星期四XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX>>问题十一.冲水机的正确使用现在是16页\一共有35页\编辑于星期四壹术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，以便术式选择；贰术前与术中诊断不符；叁肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，可用术中胆镜取石，可确诊胆石是否取尽；肆胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应用胆道镜检查；胆道镜的适应症标题术中胆道镜的使用伍腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆道镜检查取石；现在是17页\一共有35页\编辑于星期四1、优点降低胆道术后残余结石发生率；术中有助于对病变的确诊，为手术方式的选择提供依据；2、缺点术中胆道镜操作不太方便，取石不如开腹胆容易掌握；使伤口显露时间延长以及盐水和胆汁外溢易污染腹腔；腹腔镜胆总管切开取石使用胆道镜时，易损坏胆道镜；术中胆道镜的优缺点大医精诚止于至善现在是18页\一共有35页\编辑于星期四胆道镜的使用现在是19页\一共有35页\编辑于星期四胆道镜的使用现在是20页\一共有35页\编辑于星期四胆道镜的使用现在是21页\一共有35页\编辑于星期四胆道镜的使用现在是22页\一共有35页\编辑于星期四胆囊及胆总管手术的注意事项胆总管的暴露及胆总管的切开标题现在是23页\一共有35页\编辑于星期四标题胆囊及胆总管手术的注意事项腹腔镜下取石，胆道镜探查现在是24页\一共有35页\编辑于星期四做胆道镜手术时，会用压力泵，病人最好在身体下垫一个成人尿不湿。胆囊下来之后，显示屏和胆道镜要准备好，压力泵的三升袋水先接一袋水，用完之后再接另外一袋水。压力泵的压力设置，冲水检查用150mmhg,冲石头用200mmhg以上的压力。腔镜胆囊和胆总管都要准备取物袋，必要时准备普通止血纱布。「

胆囊及胆管手术的注意事项现在是25页\一共有35页\编辑于星期四「

胆囊及胆管手术的注意事项胆囊手术，凝胆囊床必要时，用喷射电凝止血。胆囊破了，胆汁流在腹腔了，就都要用水冲洗腹腔。腹腔镜胆囊手术，缝合观察孔（肚脐）时，要用胖仔针。因为孔很小，针比较大，不方便医生操作。可用2-0可吸收线的进行缝合。现在是26页\一共有35页\编辑于星期四「

胆囊及胆管手术的注意事项做胆肠吻合时，要用4-0的8针8线两包，3-0的8针8线用在胃肠吻合，3-0一包就够了。胆肠吻合常规备24号吻合器和30号闭合器。肝胆引流管的使用，在做胆总管手术，没有放T管的情况下，就用肝胆引流管。现在是27页\一共有35页\编辑于星期四什么是T管引流？胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝脏，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。现在是28页\一共有35页\编辑于星期四T管引流的主要目的一引流胆汁二引流残余结石三支撑胆道现在是29页\一共有35页\编辑于星期四一、要用两路吸引器，用一路电动吸引器，主要在切肝的时候用。二、要把3-0和4-0的PROLENE(血管缝线)准备好，各备三根。缝血管用4-0，缝各肝管分支用3-0。三、持针器会不够，因为要长的，又要血管缝线，这时就要看手术步骤。四、悬吊拉钩准备好，悬吊拉钩两边都会用。「肝脏手术的注意事项现在是30页\一共有35页\编辑于星期四五、要把电刀的功率调大一点，刮吸电刀在切肝的时候会结痂，因为结痂在电刀上使功率小一些。必要时要喷射电凝止血。六、要备大圆针（肝针）10号线，在缝肝残端时止血用。七、在切肝时会阻断肝门，阻断肝门的时间15-30分钟，这时对洗手护士的要求高，递钳子的速度要快。如果时间到了，肝组织标本没有下来，就会进行第二次阻断肝门。「肝脏手术的注意事项现在是31页\一共有35页\编辑于星期四现在脾大多数都用腔镜做，就要用胃肠器械，洗手护士递钳子跟做胃肠手术差不多，塑料夹、长钛夹全要准备好。脾的病人一般血小板很低，大多数在阻断动脉之后输血小板和冷沉淀。要计算出血量，方便麻醉医师的病情观察。「脾脏手术的注意事项现在是32页\一共有35页\编辑于星期四腹腔镜下脾切除，要用C-P巾做取物袋。引流管，用22号或24号的T管，或者蘑菇引流管也可以使用。方主任习惯之一，床底不能放手架。同时床边不允许放置各种型号的卡子。贲门手术用吻合器指征，老年人怕食管漏，所以在年轻人中使用较多吻合器。吻合器在胃破口，做吻合口。「脾脏手术的注意事项现在是33页\一共有35页\编辑于星期四手术时间长，要把病人皮肤保