人文关怀细则

[3]2.2.1良好的透析环境：良好舒适的环境能够愉悦患者的心情，减轻患者的紧张感。透析室在建设中考虑患者的需求。透析室内部空间宽敞明亮，透析间机器与床位密度合理，采光良好，地面铺设地板胶防止患者滑到，内置多媒体播放设备，可以播放电视音乐，窗帘、床单被套以及工作人员的衣服均采用淡蓝色，整体温馨又不失单调。2.2.2患者的接诊实施医师护士双负责：医师对透析患者进行预诊，综合评价身体情况，制定相关透析参数，护士引导患者进入透析间，询问并核对患者的综合情况，发现问题及时反馈医师，并重新评估患者。在医护人员同患者的交流沟通中，说话应自信肯定，语气和蔼，语速适当并有礼貌。期间，注意倾听患者的讲述自身的情况以及透析前身体的变化，对收集的有效信息医护人员应沟通交流。2.2.3透析间提供营养补充：透析患者因透析时间较长，科室为当班透视的患者提供鸡蛋、牛奶、蛋糕等营养小点心，既缓解了透析间的饥饿，又保证了透析患者的营养供应。2.2.4众多免费的温馨服务：透析间为患者及其家属配备了24h的热水供应。微波炉可供患者加热自带的食物，老花镜供老年人使用，多种的健康教育资料供患者及其家属取阅，给每位患者提供物品存放柜，供患者存放私人用品。以上物品均免费，一切尽可能的方便患者。2.3护士对透析患者的健康教育对于患者的健康教育不仅仅是患者透析期间，而是应该贯穿透析患者的日常生活中。除了日常护理人员的口头宣教指导外，科室将患者进行分组管理，每一位患者都有指定的护士负责，负责患者的护士要承担起掌握患者平时具体信息的工作，如：患者的血液控制情况、水分控制情况、用药情况、有无出血、饮食状况以及干体质量的变化等，针对患者的具体情况进行分析，指导患者更改不合理的一些习惯，促使患者自觉的参与到自我的管理中，遵守疾病的饮食原则、合理用药等，将患者的身体情况调整到最佳的状态，减少并发症的发生。2.4透析间期对患者的人文关怀透析室根据患者的具体情况合理排班，安排患者在合理的时间来透析，针对老年患者，应提前半天电话通知患者透析。日常定期进行电话回访，询问患者的情况。每年组织患者召开肾友会，给他们讲解当前肾病的发展状况，治疗技术的发展，并通过患者的现身说法，引导其他患者树立生存的信心。在患者生日当天，透析室会送上一份生日礼物让患者能够感受到自己被人关心、重视。2.5心理护理针对患者的抑郁和自责心理，应给予积极的安慰和开导。指导患者家属鼓励患者，关心患者的身体状况，理解患者的痛苦，积极的照顾患者，避免不良的刺激，使患者能够得到充分的家庭支持，增强战胜疾病的信心。同时，与医院相关部门积极争取透析患者的报销范围和报销比例，努力减轻患者的经济负担，使患者能够享受到规律的透析，提高生存质量。[4]护患沟通:血液透析室内的护理人员因工作对象和工作环境等因素，其工作具有一定的特殊性。首先，需做好护患交流工作，这是护理工作的前提之一;其次，需提升自身的工作技能，如护理技巧、穿刺技术等，以降低患者的治疗痛苦，获得患者的信任;再次，护理人员在工作中需保持热情和态度和蔼，向血液透析患者宣教疾病的治疗方案、疾病特点和可能出现的并发症等，让患者对疾病有认识的正确;最后，从精神上给予患者支持和鼓励，让患者积极面对疾病，对治疗充满信心，进而达到建立和谐护患关系的目的。个体化心理护理:血液透析室中护理人员需充分掌握心理学各项基本知识，提升心理护理能力和水平;独立访谈每位患者，并制定每位患者的健康档案，定期了解其心理状况，及时描述其心理异常和情绪变化，并分析原因，以便制定具有针对性的干预措施，确保患者心理健康。帮助和关心患者:维持性血液透析患者的档案内容除患者自身信息之外，还需包含患者的社区环境、工作单位、居委会状况、社会关系、经济状况和家庭状况等概况，以便各护理人员充分了解其信息，协助其做好家属交流、社区融入和政府支持等工作，让其在社会环境上、感情上和经济上均有所依靠。团队辅导和治疗:可建立病友会，使患者与患者之间可进行交流，定期组织健康教育，共同讨论疾病的相关问题，定期给予集体治疗和心理辅导等。康复工作:各护理人员在实施各项基础性护理时，需积极协助患者做好康复工作，让患者恢复社会和学习功能a.病房以温馨舒适为主。保持室内光线柔和、自然，且定期开窗通风，同时，在室内摆放新鲜花草，播放舒缓音乐，有利于让患者保持良好心态，且在病房放置各类书籍，便于患者与家属阅读。b.建立和谐护患关系。护理人员在为患者提供服务时需保持微笑，衣着整齐，且采用温和的语言与患者交谈，继而让患者感受到亲切感，建立和谐护患关系，注重倾听患者的主诉与感受，在最大限度下尽量满足患者的生理及心理需求，借助口头教育与书面教育等形式，为患者介绍疾病相关知识，包括发病机制、治疗机制等，以便于加强患者坚持治疗的信心；除此之外，在健康教育过程中邀请病友相互讨论，且分享彼此治疗心得，减轻患者心理压力[4]。c.非语言沟通方式。借助眼神、表情、触摸等方式，让患者感受到来自医务人员的重视、关心及体贴，减轻患者顾虑及担心，在提供护理服务过程中充分尊重患者，主动介绍实施护理服务的作用及目的。(1)与患者之间建立密切的交流机制，在日常工作中，护理人员积极尝试走进患者的内心世界，认真倾听患者的倾诉，并根据患者所表达的负面情绪与心理顾虑进行安抚，先对患者的不幸遭遇表示同情，再给予患者心理暗示，引导患者以积极的心态面对困境。(2)向患者讲述国内外相关地区在治疗急慢性肾功能衰竭中所取得的进展，让患者能够清晰认识到医学界在临床治疗工作中所取得的突破;列举本院的实际案例，依靠案例的力量坚定患者接受治疗的信心，让患者感受到希望。(3)心理干预过程中充分尊重患者的权力，站在患者的角度上考虑问题，在尊重患者的同时进行心理交流。护理过程中，护理人员尊重患者的隐私，严格遵守职业操守，对患者信息保密;对于临床症状明显改善的患者，护理人员引导患者参与社会活动，包括散步、画画等，让患者从“病人”的角色中走出来，以更饱满的姿态对待生活。(4)充分挥发患者家属的作用。在治疗过程中，护理人员必须要引导患者家属给予患者帮助，了解患者的需求，充分理解患者的压力与负担;让患者家属掌握基本的护理技巧，通过对患者进行针对性护理，让患者感受到温暖，积极接受治疗。1缓解患者负性情绪:长期进行血液净化的患者，由于医疗费用昂贵、自身所患疾病严重、血液净化不良反应等一系列原因，患者常会产生各种心理负性情绪，其中以焦虑情绪和抑郁情绪较为典型。2改善患者态度：患者对疾病和治疗有不同程度的消极态度，很多患者认为自己所患疾病较为严重，血液净化治疗只能缓解暂时的症状等，因此对疾病和治疗持有消极的态度，甚至失去信心，如果这种消极态度不加以重视，长期持续会加重患者病情，不利于疾病恢复。3建立情感支持:患者长期忍受疾病痛苦和巨大的经济压力，很多患者会感觉自己是家庭的负担，甚至会认为被家庭成员鼓励和排斥，从而加重患者的心理压力。1.3.1良好护患沟通每个专科护士分组负责3~4例患者，根据患者的年龄、性别、文化背景、个性特点等采取相应的沟通技巧与患者一对一沟通交流，充分尊重患者的个性特点并保护其隐私，尽量回避其敏感话题，并选择正性刺激或其感兴趣的话题与之交流。积极帮助患者解决诊疗护理与生活中面临的困难或问题，与患者建立平等、和谐、信任的关系。1.3.2认知行为干预根据患者的理解能力、认知状况，耐心介绍CKD发病原因、机制、治疗方法、MHD治疗的效果、注意事项、自我保健等，帮助其正确认识和面对自身病情，并积极配合治疗与干预，严格遵医嘱与健康教育维持良好的生活行为习惯。耐心倾听患者的主诉，并反馈心理及认知评估结果，利用反映性倾听法帮助其全面认识自我，同时针对其困惑或疑虑予以耐心解答，进一步提高其认知水平与心理韧性。每2周召开1次患者和（或）家属座谈会，就CKD和MHD相关知识、心理健康、自我保健等方面进行集体宣教，并就部分共性问题开展集体讨论与指导，进一步增强患者及其家属的疾病认知，改善其身心健康状态。1.3.3心理放松疗法主动与患者沟通交流，了解其喜欢或欣赏的乐曲，并根据患者的喜好为其播放轻柔、舒缓的乐曲，指导其聆听音乐并随之哼唱、冥想，并在音乐背景下进行全身肌肉绷紧-放松训练、节律深呼吸等，20〜30min/次，1次/d，以放松身心和转移注意力等作用。对严重抑郁者，予以一对一心理治疗，30〜60min/次，1次/周，必要时可遵医嘱配合抗抑郁药物干预。组织同病患者进行心理调节经验交流，增加患者之间的互动，缓解其负性情绪。邀请病情康复良好患者进行现身说法，激发患者战胜疾病的信心。1.3.4社会家庭支持做好患者家属与亲友的思想工作，耐心倾听患者诉说内心的烦恼与不安，并予以患者积极情感交流、融洽关心、精神支持或者物质支持等，有意识地引导患者的积极乐观情绪，并介绍一些重返社会及工作岗位的案例，缓解其精神压力，消除其自卑、烦躁感。[12]1透析前的沟通护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。在工作中要切实转变服务观念，将以患者为中心的理念和指导思想贯彻落实到医疗过程中。在完成医疗操作过程中时刻关注患者的病情及情绪心理变化，给予有目的性的、建设性的指导和安抚。要理解尊重患者，与其建立平等信任的关系，既要多关心体贴患者，又要维护患者的独立人格。引导患者树立治疗信心，提高其心理承受力和心理适应力，使其正确对待疾病的发生，进而积极配合治疗、提高治疗效果、减少并发症的发生。2血透过程中的沟通与护理患者进入血透室后，帮助其选择舒适卧位，测量生命体征，并做好记录，核对姓名、年龄、透析器容量和压力;了解患者前日睡眠状态，目前的心理状态，有针对性地给予安慰和心理疏导。要灵活自然的与患者进行沟通，避免单调生硬的问答式核对。在具体操作中，护理人员要严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和技术操作规程，给予患者切实的安全感。在为患者进行穿刺或导管护理时，动作要轻柔，以减轻患者的痛苦，观察病情要及时，每15〜30分钟，观察穿刺部位有无出血肿胀，血路管有无扭曲、打折、阻塞，机器运转是否正常，每小时测量生命体征1次，同时注意患者的精神状况，触摸患者的手脚，感觉其体温，调节室温和透析的温度。使患者感受到护理人员全方位的服务，不仅仅体现在语言的沟通，还落实在专业的技术性操作中。3透析结束后的沟通透析结束后，护士简明扼要的介绍本次透析达到的目的、各项指标情况、透析后的注意事项、平时生活中的饮食起居注意事项、下次透析时间的安排等。考虑到患者的文化层次和对疾病的认识程度，应采用不同的方式和语言形式进行健康教育宣传。尿毒症末期患者，通过一段时间血液透析后，一般精神状态会好转，部分患者及家属要求减少透析次数，此时，护理人员要通过沟通使患者对自身疾病的发病机制及治疗有更充分的了解，劝说其积极配合医生，坚持充分的透析治疗。长