乳腺学习资料

被筋翌浅层---一.临床病史在检查前获取重要的J理论知识进行综合分析，对提高乳腺超声影像检查被筋翌浅层---一.临床病史在检查前获取重要的J理论知识进行综合分析，对提高余庆县人民医院影像科：陈胜良-脚大腕-—urn衲,乳房后隙■-NJ.■浅碗龈海层乳腺小叶超声诊断符合率很有意义。―年龄来看:25岁以下年龄组的乳腺肿瘤几乎是良性，最常见的是纤维腺瘤。35岁到45岁易患乳腺增生。45岁到55岁是乳腺Ca发病高峰。从乳腺Ca危险因素来看：月经初潮早于12岁，闭经等于52岁，肥胖，尤其绝经后肥胖。40岁以上未孕，35岁以上首胎。

一侧乳腺Ca,有乳腺Ca家族史。导管上皮不典型增生等是主要危险因素。从乳头溢液的颜色来看：乳白或微黄色常在哺乳期。黄色或黄绿色常是囊性增生。棕褐色常为囊性增生或导管内乳头状瘤。白色溢液要警惕乳头状Ca。但导管内乳头状瘤也可以是血性液体。从疼痛性质来看：剧痛和触痛常是炎症。有周期性的胀痛常是增生。从腋窝肿大淋巴结来看。伴有疼痛的淋巴结常是炎性。伴有其他部位肿大淋巴结的要警惕淋巴瘤。无疼痛者要警惕乳腺Ca转移。二.乳腺超声检查方法准备：无需特殊准备，乳腺增生最好在月经干净后3~7天进行检查；高频探头，小器官条件。检查：①方向是顺时针或逆时针方向进行扫查，作辐射状扫查，先横后纵或先纵后横顺序；②从上到下，从左到右，平行扫查；③对可疑部位探头旋转扫查，探头在同一位置作扇形抄查；④在平行移动时要结合扇形扫查，对可疑部位一定要纵、横、斜多切面旋转扫查；⑤确定是否为站位病变，注意双侧对照同时作腋窝扫查；⑥切面要全，不留死角；⑦乳头溢液的患者，一定要仔细检查，乳头及附近的导管。测量：对腺体厚度测量时，选择在乳头上方，对结节性病变应测量最大经和其相应垂直的经线，最好测量三经；仔细观察病灶边缘，内部及后方回声，要注意病灶有无累及库柏氏韧带及前后的组织。彩色多普勒检查：灰阶检查满意后再进行CDFI检查，取样框尽可能置于图像中央，大小适宜，选择合适的彩色增益和脉冲重复频率，一般是彩色增益尽可能大，以刚不出现伪彩即可，脉冲重复频率尽可能小，检查时的压力轻而又轻，避免血流信号丢失，进行PW检查时探头一定要拿稳，选择较高的多普勒增益和较低的速度量程，注意取样容积，放在血流信号中央，点状血流较多，可选0°，长条形血流可调到60°以内，尽可能在血流频谱满意时测量。三.正常乳腺声像图乳腺初潮后1~2年结构成熟，妊娠时小叶和导管增值，结缔组织减少，哺乳期进一步增加了导管网络，正常乳腺声像图由浅到深，可分为皮肤层、皮下脂肪层、乳腺层和腺体后区域四部分，各层次厚度因人而异，乳头在乳房中的第一层内，皮肤表现为平直带状的偏强回声，厚度约0.2〜5mm，光滑整齐，乳头因年龄，经产情况表现有所不同，一般年轻未生育者回声中等及偏低，哺乳后乳头增大，回声变强，边界清楚，形态规则，皮下浅筋膜较薄常不显示，乳头下方的输乳管是最宽的乳房导管，可达3mm，皮下脂肪层，脂肪组织可位于皮下腺体层内和腺体后区域，皮下脂肪厚度因年龄和肥胖不同而差异较大，一般皮下脂肪比腺体厚，脂肪厚可达2〜3cm，也有的皮下脂肪很薄，甚至不显示，皮下脂肪可呈条状或团状深入腺体内，部分腺体内局限性脂肪团，可不与皮下脂肪相通，但回声特点与皮下脂肪一致，注意与肿瘤鉴别，不管位于何处总是低回声，但其内的纤维小梁呈高回声，穿行于其间的线状强回声为库柏氏韧带，一端连于皮肤和浅筋膜层，一端连于浅筋膜深层和腺体，牵拉乳腺小叶，使腺体表面不平整，约呈波浪状，也是皮下脂肪分割呈弱回声结节样，青春期由于皮下脂肪菲薄，库柏氏韧带可不显示，腺体层：腺体由导管和间质组成，其回声特点，与腺体层内导管、脂肪、纤维组织和腺叶等的数量和排列结构有关，正常乳腺腺体层，回声是不均匀的，纤维组织呈强回声，腺叶呈中等回声，脂肪呈低回声，导管呈圆形或椭圆形无回声区，青春期未生育女性，腺体层较厚，回声较弱，哺乳后腺体层回声逐渐变薄，回声增强，一般乳腺导管在非哺乳期处于闭合状态，小导管1〜2mm，大导管3mm左右，绝对多数不显示，导管管壁，仅在妊娠期和哺乳期可见扩张的乳腺导管，呈管状无回声，但乳腺外带在哺乳期通常也不显示扩张的管状无回声，导管是否病理性扩张，不能仅靠管径测量，要结合导管外形判断。腺体后区域由脂肪、胸肌、肋软骨肋骨及肋间肌等组成，脂肪呈低回声，肌肉呈平行条状回声，肋软骨短轴呈椭圆形低回声，后方回声衰减，边界清楚，肋骨为薄片状强回声，腺体后区域厚度因人而异，正常乳房内血流常在皮下脂肪层及韧带显示，腺体内甚少，静脉较动脉位置表浅，与皮肤平行，动脉为流速很低的低阻血流，静脉为连续低速频谱。乳腺疾病声像图乳腺增生性疾病为最常见的乳腺疾病，以35岁〜45岁为最多，占乳腺门诊量的5%〜20%。目前常见病理分类为：乳腺小叶增生、乳腺纤维腺病和乳腺囊性增生。临床主要表现为在：乳房胀痛、刺痛，多伴有边界不清的局限性或弥漫性结节或片状增厚，触之质忍而不硬，常伴压痛，部分患者经前重，经后轻，可单侧或双侧，局部或全部，该病就诊主要原因是乳房疼痛，其次是触及乳房肿块。小叶增生：乳腺腺体层增厚，结构紊乱，回声减低，可见多个大小不等的片状或圆形低回声区，边界不清，可呈相互融合状，可伴导管扩张，囊性增生，主要表现为腺体出现大小不一的典型囊肿或形态各异的不典型囊肿，部分囊肿为透声差，呈低回声，类似实性，部分囊壁局限增厚，部分囊肿边界清楚，未见包膜回声，部分呈囊实混合性回声；腺病：腺体不厚，结构紊乱，回声细密，增强，分布不均，有的与囊性增生的实性病灶表现相似，呈结节状，有人称之为瘤样增生，乳腺小叶增生的CDFI无特殊表现，腺病的血流信号减少，呈结节状增生的病灶，RIV0.7，囊性增生内未见血流信号。乳腺炎和乳腺脓肿急性乳腺炎易在初产妇，哺乳期发生，如果免疫力较差，炎症病变未自行好转吸收，容易形成脓肿，初期临床表现为：乳腺胀痛，压痛，继而出现红肿，脓肿形成后，肿块增大，出现波动感，腋窝淋巴结肿大，体温升高，白细胞增高等，超声表现：急性乳腺炎早期声像图无特异性，可以表现为局部腺体呈片状增厚，或长片状回声减低，这可能与病变区乳腺组织的炎性渗出和水肿有关，另外乳腺导管可有不同程度扩张，扩张的导管内隐约可见细弱回声，为乳汁潴留的存积物，形成脓肿后，局部回声减低更明显，并有一个或多个大小不一的无回声区，无回声区内常有点状或云雾状的细弱回声，病灶边界多数不清，形态不规则液化完全时，形成后壁脓肿，内壁凹凸不平，彩色多普勒检查时，急性期腺体内血流信号轻度增加，形成脓肿后，脓肿壁可探及低阻，低速的血流信号。浆细胞性乳腺炎在：是一种非细菌性炎症，因病灶中有大量浆细胞浸润，故称之为浆细胞性乳腺炎，本病因与乳头周围导管引流停止，而引起导管扩张，故又命名为乳腺导管扩张症。主要临床表现为：乳腺肿痛，乳头溢液，乳头凹陷，乳腺肿块及乳腺皮肤粘连，其中最常见的疼痛，肿块及乳头溢液，部分病例腋下淋巴结反应性增大，超声表现，腺体内导管扩张，有时管腔内可见细弱回声，使其透声较差，在乳晕区或附近腺体内探及边界不清，形态不规整的低回声区或呈现囊实性混合性肿块，其回声强度往往比皮下脂肪还低，病灶位置表浅，常探及皮下脂肪到皮肤，部分病灶表现为肿块中心回声较强，周边部分回声较低，病灶内是有囊性成分，但后方回声往往不增强，甚至衰竭，彩色多普勒超声检查，病灶内均可探及血流信号，常为低阻，低速血流，因本病95%以上误诊为乳腺Ca，故以下几点临床经验值得借鉴。.发病年龄较轻，多在40岁以下；.乳腺有炎症表现或外伤及哺乳障碍史；.常有乳头溢液并以浆液性，脓性为多见；.乳头溢液涂片见大量炎性细胞；.X片肿块阴影较淡或无肿块阴影；.乳头或乳晕不增粗的导管；.肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛；.曾有肿块缩小病史；.腋窝淋巴结肿大并伴有疼痛；浆细胞性乳腺炎急性期应与急性细菌性乳腺炎混淆，因治疗方式不同，故需仔细鉴别。.浆细胞乳腺炎多为中年妇女，急性乳腺炎多发初产妇；.浆细胞乳腺炎可触及质硬包块，急性乳腺炎触及质软肿物；.浆细胞乳腺炎图像表现为实质性或囊实混合性，边界不清的病灶，急性乳腺炎脓肿有较厚的壁，以囊性为主；.浆细胞乳腺炎，抗生素治疗无效，其内硬结长达数年，急性乳腺炎抗菌治疗有效；.浆细胞乳腺炎病灶多有血流信号，而脓肿内无血流信号。乳腺脂肪瘤来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤，可发生于任何年龄，常发生于脂肪丰满的较大乳腺内，多位于皮下，也可位于乳腺深部，单发或多发，一般无特殊不适感，乳腺脂肪瘤多数体积较小，1cm左右呈稍强回声结节，边界较清楚，回声较均匀，后方回声不衰减，内部不易探及血流信号。乳腺纤维瘤最常见的乳腺良性肿瘤，多为20~30岁的青年女性，60%以上患者不到30岁，绝经后很少发病，直径一般在3cm以内，大于5cm者称巨纤维腺瘤，多见于青春期女性，可单发或多发，即少恶变，肿块常是唯一体征。超声表现，大多为圆形、椭圆形或分叶状，若为椭圆形，其长轴与乳腺腺体平面方向平行，大小不等，边界清楚，边缘光滑，大多为低回声，内部回声均匀或不均匀，部分内部可见粗颗粒状或环状钙化灶，钙化后方伴声影，极少数内部液化，后方回声多数无变化，而且可有侧方声影，该病较小时，如1cm以内时，不易探及血流信号，但随着瘤体增大，血流信号已被探及，尤其2cm以上，但代表血流信号的血管分布相对有序，收缩期流速通常小于20cm/s，RIV0.7.乳腺导管内乳头状瘤起源于导管的良心肿瘤，多见于40〜50岁的经产妇，多数有乳头溢液，为淡红色，棕褐色血性液体，可单发或多发，多数在1cm以内，肿瘤多有蒂，蒂可长，可短，体检时2/3不能触及肿块，有的乳头状瘤在导管两端闭塞，形成明显囊肿，即为称为乳头状囊腺瘤，瘤体多位于乳晕区域，表现为导管扩张，但管内实性结节，结节一般较小，部分边界尚清，但在导管不扩张时难以确定瘤体位置，即使发现结节，也易与其它肿瘤混淆，超声检查时，不要挤压乳头及周边部位，多涂耦合剂，有利于导管显示，仔细沿导管扫查有利于肿瘤发现，也可用平头针沿乳头插入溢液的乳导管内，通过注射生理盐水的办法，进行超声乳导管造影，有利于乳腺导管内肿瘤的显示。乳腺囊肿乳腺囊肿是非炎性增生病变，囊肿可分为：单纯性囊肿，乳头状囊肿，乳汁潴留囊肿单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位，形态规整，呈圆形或椭圆形，在声像图上表现为典型的无回声及后方回声增强，乳头状囊肿及乳腺导管内的囊状扩张，内壁可乳头状突起，边缘可呈鸟嘴状伸入腺体，体积一般比单纯性囊肿小，后方回声增强。乳汁潴留囊肿，多由急性乳腺炎引起，可为乳晕区的导管囊性扩张，也可为末梢小导管的类圆形扩张，囊内可见回声。乳隆术后：2种方式：假体囊置入或注射式隆乳术，假体囊位于乳腺后间隙或胸大肌后间隙内囊壁呈等号样强回声，光滑连续，硅凝胶呈无回声，内部有时可见点状回声。超声检查的目的在于发现并发症。术后并发症主要有：出血，血肿，感染，假体囊渗漏破裂，肌肉损伤等。隆乳是否增加肿瘤的发生有待进一步观察。男性乳腺发育指男性乳腺异常发育，正常情况下男性乳腺仅有少量的结缔组织，外观平坦，药物、先天异常、肝病或肿瘤原因等可导致男性乳腺发育。临床上多表现为在乳头、乳晕下触及胀痛或刺痛，男性乳腺异常发育，可表现单侧或双侧，以单侧多见，青春期男性乳腺发育增值，一般为双侧对称性，大多可自行消退，老年人乳腺发育多为单侧，多有肿块，乳头仍为男性行，常在1~2年自行消退，超声图像因发育不同而异，肿物较小时，表现为在乳头、乳晕深面，盘状1cm，回声肿块，约在2cm左右，后度多在1cm以内，边界清楚，肿物较大时，超声图像似女性，腺体层结构，一般无导管扩张。乳腺Ca乳腺肿块是最常见体征，约80%的乳腺Ca以此就诊，有1/3乳腺Ca,伴有乳房疼痛或胀感不适，乳腺Ca伴乳液溢液者不多见，有文献报道占6.5%，在所有乳头溢液者中，如伴有乳房肿块，则约有1/3Ca而触及不到肿块的乳头溢液中，乳腺Ca占10%，50岁以上妇女发生乳头溢液，如果是血性溢液，半数以上为乳腺Ca，乳腺Ca从发生部位来看，外上像限最常见，其次是乳头上方正中，弥漫性约占3%，肿瘤浸及库伯氏韧带和皮下脂肪层时，肿块外皮肤出现凹陷，中央区近乳头外的肿瘤，可引起乳头内陷，如果淋巴回流受阻，组织发生水肿，肿块处的皮肤呈现桔皮样改变。乳腺Ca从组织学角度包括原位Ca和浸润Ca，浸润Ca包括浸润性导管Ca、髓样Ca、粘液Ca、炎性Ca和湿疹样Ca。其中最常见的病理类型是浸润性导管Ca，乳腺Ca不同的病理类型可有不一致的声像图表现，但超声作出确切的病理类型尚有困难，慨括来讲，乳腺Ca有以下超声征象：.内部低回声，肿瘤呈低回声，分布均匀或不均匀；.微小钙化，低回声区散沙状或旋状分布的强回声钙化，多数为0.1mm的微小斑点，少数为大于1mm的钙化斑，有文献报道60%以上的乳腺Ca，可检出微钙化，不同类型的Ca，其钙化大小，数量有一定差异，但大家应知道，超声不能区别1mm以内的钙化斑大小，其后方无声影，微小钙化的检出除探头频率、仪器分辨率，条件设置等有关外，与操作者手法，经验也有很大关系。.边缘毛刺征：肿瘤周边可见锯齿状向周围组织延伸，呈蟹足状或边缘毛刺状，该征象对乳腺Ca的诊断有较高的特异性，大小20mm的肿块形态多不规则，表面凹凸不平，断面呈蟹足状和分叶状，部分肿块纵横经之比大于1，小于10mm的小乳腺Ca和边缘清楚，形态规则，与纤维腺瘤无意区别，部分肿瘤边缘表现为肿块前侧壁，厚薄不均的强回声带包绕，厚约1〜3mm，称之为恶性晕征，是诊断乳腺Ca的超声特征，有作者认为出现恶性晕征的病理机制是Ca细胞向周围组织的直接浸润，没有恶性晕征，肿块周边主要为纤维组织包绕及淋巴细胞浸润。.腋窝淋巴结肿大出现转移时，可表现为腋窝淋巴结肿大，其髓质的强回声消失，整个淋巴结呈低回声可表现为淋巴门偏，实际上不能仅靠淋巴结大小，还因结合形态和内部回声，如果淋巴结虽然很小，但呈圆形或内部有点状钙化，应高度重视有转移可能。彩色多普勒超声检查，乳腺Ca90%的病灶可探及血流信号，信号杂乱，强度不一，频谱多普勒检查血流为高速、高阻，血流大于21cm/s，RI〉0.7以上，肿瘤越小，其内部丰富的血流信号对诊断有帮助。不同病理类型的乳腺Ca：浸润性导管Ca,占浸润性乳腺Ca的75%〜85%,肿瘤既有Ca细胞又有纤维成分，纤维成分较多时，质地较硬，传统称为硬Ca,几乎都表现为低回声，大多不均匀，有些肿瘤回声低的似无回声区，但其后方回声衰减是其特点，形态多数不规则，分叶状、蟹足状或毛刺状等，部分边缘4有恶性晕，瘤体可大可小，但小乳腺Ca越来越多，纵经大于横经，部分肿块可有沙粒样钙化，肿块内血流较丰富，频谱特点为高速、高阻，不管Ca结节有多大，均可出现腋窝淋巴结转移。髓样Ca占乳腺Ca的5%〜7%，肿瘤内主要成分是细胞纤维组织减少，肿块表现为低回声，多数不均匀，内部易出现不规则液性小无回声区，后方回声不变或轻度增强，形态规则或呈分叶状，边界清楚，边缘光滑，可有恶性晕，部分可见侧方声影，肿块体积一般较大