2023年河北住院医师-河北住院医师医学检验科考试题库（含答案）

2023年河北住院医师-河北住院医师医学检验科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共20题)1.高血压急症不宜的是（）

A、利血平

B、硝普钠

C、硝酸甘油

D、地尔硫

E、速尿

正确答案:E2.心房颤动的心电图特点。

正确答案:比较科学的名词称为心房纤颤，但通常称之为心房颤动，简称房颤。二者可以说是通用的，但习惯称之为心房颤动更为普遍些。字面上的意思是心房不像正常的情况一次一次规则地收缩，而是变成紊乱无规律的收缩，它是不规则的颤动。这时候心房没有收缩功能，而是心房肌纤维不规则地紊乱地颤动，只有电兴奋而无机械收缩功能。房颤是临床较常见的一种心律失常，多由器质性心脏病引发，也有少数阵发性房颤查不到心脏有器质性病变的根据。

心房纤颤的心电图特点有：正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），切记，以在V联最明显；房颤波的频率为360～600次／分；心室律绝对不规则，QRS波群形态多正常。但在心室率较快时，前一个RR间期较长且与下一个QRS波群间距较近时，其后的QRS波群已发生变形，多呈右束支阻滞图形，称为房颤伴室内差异性传导，简称房颤伴差传，应与房颤时出现的室性早搏作鉴别；房颤时，如果心室率规则、缓慢，心室率在40～60次／分，应考虑房颤伴有三度房室传导阻滞。房颤时，心室率小于60次／分，称为缓慢性房颤；心室率大于100次／分，称为快速性房颤（图4-1-10）。

3.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

根据心电图显示，心脏病变部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁

正确答案:B4.心脏传导阻滞的含义及其相关概念。

正确答案:1.概念：心脏传导阻滞是指窦房结的激动在下传的过程中出现传导延缓或传导中断的异常状态。按严重程度划分可分为Ⅰ度（传导时间延长）、Ⅱ度（传导部分中断）、Ⅲ度（传导完全中断）。按照阻滞部位可分为窦一房阻滞、房内阻滞、房一室阻滞、室内阻滞。

2.Ⅲ度房室阻滞：又称完全性房室阻滞，即阻滞部位以上的激动完全不能传入心室。心房与心室的活动分别在各自的起搏点控制之下，心房一般由窦房结或心房异位起搏点控制，频率较快，而心室一般由交界区或心室异位起搏点控制，频率较慢。心房与心室各自按着自己的固有节律跳动，互不相关。其心电图特点为：P波与QRS波群完全无传导关系，并且心房率快于心室率，如果偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞（图4-1-16）。

3.右束支阻滞：由于右束支细长，且由单侧冠状动脉分支供血，所以右束支阻滞比左束支阻滞多见。完全性右束支阻滞的心电图特点为：①QRS波群时限≥0.12秒；②V1或V2导联QRS呈rsR’型或宽大而有切迹的R波，I、aVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒，aVR导联呈QR型，其R波增宽而有切迹；③V1、V2导联ST段下移，T波倒置。不完全性右束支阻滞，其QRS形态与完全性右束支阻滞相似，只是QRS波群时限

4.左束支阻滞：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生大多为器质病变所致。完全性左束支阻滞心电图特点为：①QRS波群时限≥0.12秒；②V1、V2导联呈rS型或呈宽而深的QS波；③I、aVL、V5、V6导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，q波消失，极少出现S波；④心电轴可出现轻度左偏；⑤继发ST-T改变：V1、V2导联，ST段上移，T波直立，V5、V6导联ST段下移，T波倒置（图4-1-18）。不完全性左束支阻滞，QRS波群形态与完全性左束支阻滞相似，只是QRS波群时限5.简述班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态鉴别要点。

正确答案:班氏微丝蚴与马来微丝蚴的鉴别，见表5-6-2。

6.作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是（）

A、利血平

B、硝普钠

C、硝酸甘油

D、地尔硫

E、速尿

正确答案:B7.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：

该患者的诊断是（）

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

正确答案:C8.心肌缺血与心肌梗死的心电图。

正确答案:心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血时患者可以有症状，也可以无症状；缺血时间短者可以几分钟，长者可以几小时、几天甚至数年不再好转。

心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改变。约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可正常，而仅于发作时记录到缺血变化。约10%的冠心病患者发作时心电图大致正常或仅有轻度的ST-T改变。

典型心肌缺血发生时心电图主要改变有（图4-1-6）：

1.慢性心肌缺血

（1）在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低≥0.05mV。

（2）在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置。

（3）U波倒置。

2.急性心肌缺血（心绞痛发作）

（1）ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mV持续时间≥1分钟以上。原有下移者，在原基础上再下移≥0.10mV。

（2）ST变化剧烈。

（3）缺血性T波改变：可发生于ST段改变之前或伴随出现常表现为直立高耸，是心内膜下缺血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈“冠状T波”。

（4）伴随其他改变，如心率加快等心律失常表现。

需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其他如心室肥大，电解质紊乱都可出现，因此在作出心肌缺血的诊断时，应密切结合临床。

3.心肌梗死

（1）心电图除了具有特征性改变外，它的图形演变也对诊断具有重要意义。一般根据图形演变过程和时间把心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧期。

①早期：也称为超急性期。急性心肌梗死开始的数分钟至数小时，心电图相应的导联出现高耸直立的T波，继而出现ST段斜上型抬高，与高尖T波相连。此时，可伴有QRS波群振幅增高，间期增宽。

②急性期：又称充分发展期。此期为发生心肌梗死后数小时至数周内。在此期内可同时见到心肌梗死的三大特征性改变。在早期出现的高耸T波此时开始降低，随后出现异常坏死型Q波或QS波（图4-1-7、图4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成“单向曲线”。然后，抬高的ST段继而逐渐下降，高耸直立的T波开始倒置，并逐渐加深。

③近期：又称亚急性期、恢复期。此期一般持续3～6个月。心电图主要表现有：异常坏死型Q波或QS波持续存在，抬高的ST段基本恢复至等电位线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅（图4-1-9）。

④陈旧期：又称慢性稳定期、愈合期。此期为急性心肌梗死3～6个月之后。心电图表现有：倒置的T波恢复到正常或继续倒置、低平不变，ST段多位于等电位线上，趋于恒定不变，残留的坏死型Q波或QS波可持续若干年。

（2）定位诊断：根据心电图中异常Q波或QS波，ST-T改变等特征性心肌梗死图形出现的导联，可作出心肌梗死的定位诊断（表4-1-1）。

（3）心电图是诊断心肌梗死首选的检查方法，只要心肌梗死具有特征性的心电图改变，其诊断就具有较高的准确性。在应用心电图诊断心肌梗死时应注意以下几点：

①如果在心电图上同时出现心肌梗死的“三大特征”性改变并具有演变规律时，可作出明确的心肌梗死诊断。

②只有“三大特征”中的一个特征时，应结合其他临床资料，再作出诊断。

③“三大特征”不显著时，应注意动态观察其演变规律，如果符合心肌梗死的演变规律，可作出心肌梗死的诊断。

④心肌梗死合并其他病变时，应注意鉴别，仔细观察分析。

其他病变，如左束支传导阻滞、预激综合征等，应注意其是否掩盖了心肌梗死的图形变化。不典型心肌梗死的鉴别：小灶性心肌梗死，心内膜下心肌梗死，多部位心肌梗死，正后壁心肌梗死等，在常规心电图上可不出现典型的特征性心电图改变，诊断较为困难。这时应结合其他临床资料，并注意观察心电图的动态变化，仔细捕捉证据，然后再作出相应的诊断。9.心电图记录与测量。

正确答案:为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键，为此，心电图记录使用统一标准的心电图纸。其横向（长度）代表时间，用秒（s）表示，纵向（宽）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心电图纸印有两种正方格，每个大正方格内有5个小方格，每个小方格的边长1mm，时间代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此类推，大方格为5mm，代表0.2s的时间和0.5mV的振幅，横向的5个大格则代表1秒。

测量心电图时，根据各波所占有小格的数量推算出时限和振幅，图4-1-1中的PR间期长度占4个小格（0.04秒×4=0.16秒）。还可根据描记的P波或QRS波与大方格的比例，计算出心率。例如：计算心室率时，每5个大方格出现一次QRS波，即RR间期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4个大格出现一次QRS波，即RR间期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。

心电图各波时限和间期：心电图除了P、QRS、T波及ST段外，还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期，例如：PR间期、PJ间期以及QT间期等。测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法。

（1）P波时限：心房肌除极时间，正常值小于0.11秒。

（2）QRS波群时限：电活动通过心室肌传导与扩布的时间，正常值0.06～0.10秒（即2～3个小方格），心室出现传导异常时QRS波时限增宽。

（3）PR间期：P波起点到QRS波起点。正常PR间期值0.12～0.20秒，相当于3～5小格，该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。

（4）PJ间期：从P波的起点到QRS波的终点（J点），是心房除极、房室结传导和心室除极时间，正常值0.26s。

（5）QT间期：QRS波起点到T波结束，代表心室除极和复极总时间。由于QT间期长度随心率变化而改变，因此，临床应用校正的QT间期（QTc）消除心率的影响.正常值<0.44s。

（6）PP间期：第1个P波起点到第2个P波的起点，该间期代表两次心房除极间隔时间，通过该间期可计算出心房频率。

（7）RR间期：第1个QRS波起点到第2个QRS波起点的长度，该间期代表两次心室除极间隔时间，通过对该间期的计算可得出心室率。10.连续应用最易产生耐受性的药物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛尔

C、地尔硫

D、硝苯地平

E、维拉帕米

正确答案:A11.不宜用于变异型心绞痛的药物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛尔

C、地尔硫

D、硝苯地平

E、维拉帕米

正确答案:B12.心室肥大的特点。

正确答案:心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过程异常，体表心电图表现为QRS波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST-T改变。

1.左心室肥大的心电图特点（图4-1-4）：

（1）QRS波群的电压增高：①或（男性）。

（2）QRS波群的时限延长：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。

（3）电轴左偏：约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏，一般不超过-30°电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。

（4）继发性ST-T改变：在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联，ST段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置；而右胸前导联出现对应性改变，表现为ST段抬高，T波高耸。

2.右心室肥大：右心室肥大的心电图特点（图4-1-5）：

（1）QRS波群的电压改变：①导联R/S≥1；②导联R/S≥1；导联有时呈QS或qR型，导联均呈rS型；⑤极度顺钟向转位。

（2）电轴右偏超过+110°。

（3）继发性ST-T改变：V1V3或V3R导联ST段下移，T波双向或倒置。

（4）出现肺型P波。

3.双侧心室肥大：双侧心室肥大的心电图特点

（1）心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊断标准。

（2）胸前导联有左心室肥大的图形，并出现下列心电图改变：①V1导联R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④电轴右偏超过+90°；⑤极度顺钟向转位。13.骨髓增生程度的分级有几种？是如何划分的，各级的常见疾病有哪些？

正确答案:见表5-2－24。

14.期前收缩的心电图中的概念。

正确答案:1.概念：

期前收缩是指提前发生起源于窦房结以外的激动，又称期外收缩，也称过早搏动，简称早搏。根据激动起源部位，可分为房性、交界性、室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。在学习各种期前收缩之前，应先了解一下期前收缩的心电图中的一些概念：

（1）联律间期：指异位搏动（期前收缩）与其前面窦性搏动之间的时距（间期），亦称配对间期。

（2）代偿间期：分为完全性和不完全性。完全性代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距等于两个正常窦性心搏间距之和；而不完全代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距小于两个正常窦性心搏间距之和。

（3）频发与偶发期前收缩：依据单位时间内出现的期前收缩的频度可分为频发与偶发期前收缩。频发是指在一分钟内出现5个或5个以上的期前收缩，而少于5个则定为偶发。频发期前收缩时，有时可出现二联律、三联律。二联律是指期前收缩与窦性心搏交替出现，三联律则为每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。即：二联律=1正常+1早搏，三联律=2正常+1早搏，二者均连续出现3次或3次以上。

（4）单源与多源性期前收缩：在同一导联中，期前收缩的形态一致，联律间期相同，一般可诊断为单源性期前收缩。同一导联中，同一类（房性、室性、交界性）期前收缩，出现2种或2种以上形态，联律间期又各不相同，可考虑为多源性期前收缩。如果仅形态不同，而联律间期固定，可诊断为多形性期前收缩。

（5）插入性期前收缩：又称为间位性期前收缩，是指插入在两个相邻正常窦性心搏之间的期前收缩，此期前收缩无代偿间期。

2.室性期前收缩：提前发生的异位心搏来自于心室，习惯上称为室性早搏，简称室早。心电图特点为：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反；③代偿间期多为完全性（图4-1-14）。

3.房性期前收缩：指提前发生的异位心搏来源于心房，习惯上称为房性早搏，简称房早。其心电图特点为：①期前出现的异位P’（指非窦性P波）波，其形态与窦性P波略有不同；②P’-R间期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代偿间期多不完全；⑤有时P’波后面跟随的QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导（图4-1-15）。

4.交界性期前收缩：指提前出现的异位心搏来源于房室交界区，主要位于房室结，又称为交界性早搏，也有简称结早。其心电图特点为：①期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波或有逆行P’波，P’波与窦性P波方向相反，P’波位于QRS波之前时，P’-R间期小于0.12秒；p’波位于QRS波之后时，R-P’间期小于0.20秒；②期前出现的QRS-T波形态多与窦性搏动者基本相同；③其后代偿间期多为完全性。15.窦性心律心电图。

正确答案:窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。

1.正常窦性心律的心电图特征是：

①清醒及静息状态下，窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快。婴儿期心率为110～150次／分，平均为130次／分。随着年龄的增长，心率逐渐减慢，接近8岁时就能达到成年人的频率。当窦性心率>100次／分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率0.12秒（图4-1-2）。

2.窦性心动过速心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般在100N150次／分，很少超过160次／分；③PR间期≥0.12秒（图4-1-3）。

3.窦性心动过缓心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般