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文档简介

鼻咽癌诊疗常规

上海癌症发病率

每100,000人的年龄调正率脑瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大肠25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.1

4.7脑瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大肠3.5子宫颈7.9宫体9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病

◆

发病率：上海男性5.5/10万,女性2.1/10万。◆生存率：I期5年生存率90%以上，II期70%以上。III、IV期疗效不尽如人意。◆临床症状和体征颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视伸舌偏斜张口困难突眼其他颅神经侵犯症状诊断临床症状体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查影像学检查：CT或MRI、PET病理学诊断：间接鼻咽镜直接鼻咽镜细针穿刺其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查病理低分化鳞癌泡状核细胞癌未分化癌腺癌WHO分型I型角化性鳞状细胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌鼻咽癌的分期92分期治疗治疗原则T1N0单纯放射治疗外照射或外照射加近距离治疗外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次T2N0或T2N1单纯放射治疗部分病人可加用诱导化疗T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗T1-2N2-3化疗加放射治疗T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合姑息性放射治疗1、Karnofsky评分<602、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏3、有单个远处转移，或转移淋巴结>8cm放射治疗禁忌症1、Karnofsky评分<502、放射性脑脊髓损伤3、广泛远处转移4．传染病或精神病未控外照射放射源的选择1、鼻咽原发灶：60Co线、加速器4-8MVX线2、颈淋巴结：60Co线、加速器4-8MVX线、电子线或常规X线照射范围颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区

常用照射野面颈联合野耳前野耳后野鼻前野颅底野颈部切线野X线垂直野化学治疗

诱导化疗T3-4和/或N2-3同期放化疗辅助化疗T3-4和/或N2-3手术治疗放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶放疗后复发，距初次治疗时间短放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞慢性副鼻窦炎放射性颌骨骨髓炎、骨坏死颞颌关节障碍放射反应及后遗症：全身反应局部反应死亡原因：远处转移40－50％，鼻咽部复发10－20％，颈淋巴结复发5－15％，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因随访第一年2~3

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