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文档简介

精神和行为障碍

ICD—第V章初级保健医生用简明版双向情感障碍—F31主诉患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁，躁狂或兴奋。诊断要点:躁狂期间出现：精力和活动增加 心境高涨或易激惹言语加快 失去控制睡眠需求减少 自高自大患者注意力容易转移。患者也可能在某段时期内出现抑郁：心境低落或悲伤兴趣或快感缺失

鉴别诊断酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物使用障碍—F11#。治疗指南患者和家须知:难以解释的心境和行为改变是一种疾病的症状。存在有效的治疗可供选择。长期治疗可以预防将来的发作。如果不予治疗，躁狂发作可能具有破坏性和危险性。躁狂发作经常导致失业，法律问题，经济问题或高危的性行为。

患者和家属的咨询在抑郁发作期间，询问自杀的可能。（患者是否经常想到死亡或去死?患者是否有确定的自杀计划?他/她有没有过严重的自杀未遂?患者能否有把握不按照自杀观念行事?）可能需要家人或朋友进行严密的看护。询问对他人造成伤害的可能性（参见抑郁症—F32#）。在躁狂发作期间：除非需要制止有害或危险的行为，避免与病人对质。建议提防冲动或危险的行为。经常需要家庭成员的严密看护。如果激越或破坏行为很严重，请考虑住院。在抑郁发作期间，参考抑郁症的治疗指南（参见抑郁症——F32#）。药物治疗如果患者表现出激越、兴奋或破坏行为，开始可能需要抗精神病药物治疗（例如：氟呢啶醇2—5毫克加至每日三次或氯丙嗪100—200毫克加至每日三次）。应该采用能够减轻症状的最低剂量，尽管某些患者可能需要更高的剂量。如果抗精神病药物治疗引起急性的肌张力障碍（肌肉痉挛）或明显的锥体外系症状（僵直，震颤）。抗帕金森药物治疗（例如，苯甲托品0.5—1.0毫克加至每日三次）可能有所帮助。不推荐常规使用。也可能需要抗焦虑药物合用神经阻滞剂控制急性激越（例如，氯羟安定l—2毫克加至每日四次）。锂盐可以帮助缓解躁狂和抑郁发作并能够预防复发。其它可供选择的治疗包括卡马西平和丙戊酸钠。

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