急诊流程1幻灯片课件

患者发生紧急状态时的

护理应急预案及流程十六病区1（一）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程1、应立即通知医生。2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。3、积极配合医生进行抢救。4、患者家属不在场时通知患者家属5、某些重大抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。23发现猝死立即抢救，同时通知医生抢救无效，医生宣布病人死亡通知家属（可委托旁人通知）抢救有效，继续监护、治疗尸体护理，家属到医院后送殡仪馆向病区主任、护士长（必要时向院行政总值班/医务科）汇报抢救经过抢救室注意保护同病室患者5（三）自缢防范预案及应急处理流程

(一)自缢防范预案精神障碍患者由于受病态所致，常可发生一些意外，如自缢，自伤等。为防此类事件的发生，特制定本预案，旨在使其发生率和损失降到最低限度。1、护理人员应对病区内的消极患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。2、结合消极患者的病情，做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。3、加强病区内危险品的管理，对消极患者应重点做好安全检查、尤其是每次外出返室时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。4、夜间应加强消极患者的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、早醒的消极患者应密切观察，必要时通知医生及时处理。5、严重消极的患者应24小时监护在工作人员的视野内，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。6、一旦发现患者自缢，应采取如下措施。(1)呼叫其他工作人员，即刻从其背部向上托起抱住自缢者，解松或割断套绳，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和心脏按摩。立即报告值班护士长、医生，科主任、护士长，通知医务科、护理部、行政值班者。(2)医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。(3)在抢救的同时，应及时通知患者家属来院。(4)正确及时写好护理记录：发现患者自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、患者转归情况或死亡。6(二)自缢应急处理流程

其他工作人员患者自缢值班护士长、医生人工呼吸和胸外心脏按摩从背部托住患者医务科、护理部、行政总值班，科主任、护士长家属解开或割断套绳快速判断呼吸、心跳当班护士遵医嘱协同医生进行抢救正确及时写好护理通知呼叫如心跳、呼吸停止7四）患者坠床/摔倒时的应急预案及流程

1、患者不慎坠床／摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。7、认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。8（五）出走防范预案及应急处理流程

(一)出走防范预案精神障碍患者是特殊的群体，由于发病期间缺乏自知力，个别患者对住院不安心而出现出走行为。为防止此类情况的发生或使此意外的损失降到最低，现制定如下预案。1、平时要鼓励患者多参加集体活动，以转移患者的出走意念。2、交接班时，必须清点患者数，做到班班交清。3、患者进出病区时，密切注意患者动向，须在工作人员视野内，经常清点患者数。4、对有出走企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。5、对出走企图强烈的患者不宜带出病区活动，应安置在重病室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。6、一旦发现患者出走，值班者应呼叫其他工作人员电告门卫关好大门，防范患者走出院外，迅速展开寻找，同时报告所在病区护士长（或负责医生）。7、若判断患者已离开医院，则应采取如下措施。(1)立即报告上级部门，逢节假日报告值班护士长及行政总值班。同时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助寻找。(2)同时组织病区工作人员在市内有关车站寻找。(3)若24小时没有出走患者的信息，则上报所在地区派出所、公安分局。(4)若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。

(二)出走应急处理流程10患者出走立即电告门卫关闭大门呼叫其他工作人员当班护士寻找患者报告病区护士长及负责医生，节假日报告值班护士长及行政总值班院外出走通知家属协助寻找由病房护士长及负责医生安排院外寻找找回应做好安抚工作24小时内没找回，上报所在地区派出所、公安分局及时写好护理记录组织人员11患者输血反应加强巡视及病情观察，安慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。立即停止输血，换输生理盐水，维持静脉通道，保留血袋。按要求填写输血反应报告卡，上报检怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科。护士长应立即报告医务科及护理部。一般反应：密切观察病情变化。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给予氧气吸入。报告医生，并报告护士长。13（七）患者发生输液反应时的应急预案及流程1、立即更换液体及输液器，维持静脉通路。2、及时报告主管医生或值班医生。3、积极配合医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物处理。4、按医嘱留取标本及抽血培养。5、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。6、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。7、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。14发生输液反应应及时填写输液反应报告表，并向药剂科等相关部门汇报。加强观察并做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。保留药液送药剂科，必要时取发生反应的药液及输液器送检，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。及时报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行抢立即停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路。发现患者出现输液反应15认真做好护理记录密切观察患者病情变化、同时通知主管医生及病房护士长。更换输液器或排空输液内残余空气。立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时17（八）患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2、更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3、密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。4、做好护理记录。18患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。认真做好病情及抢救过程记录必要时，进行四肢轮流结扎遵医嘱给予药物治疗加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担及时与医生联系进行紧急处理立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路输液过程中出现患者肺水肿19及时与医生联系进行紧急处理患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。认真做好病情及抢救过程记录必要时，进行四肢轮流结扎遵医嘱给予药物治疗加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路输液过程中出现患者肺水肿21

（十）患者发生噎食时的应急预案及流程噎食防范预案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命。常见因抢食、暴食、药物不良反应所致。因此，从积极预防着手，根据患者不同的特点，因人而异，制定预案，进行护理干预。1、精神障碍患者一般采用集体用餐方式，开饭期间护理人员应严密观察患者进食情况，并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争对噎食者早发现、早急救。2、对暴食和抢食患者。安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头带回病室。3、对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。4、发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物、疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一枢二置的方法或Heimliｃ手法。(1)一抠：是用中指、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。(2)二置：是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。(3)Heimliｃ手法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。22正确及时写好护理记录观察生命体征开通静脉通路，心肺复苏麻醉医生气管切开遵医嘱协助抢救方法1：将患者倒置、拍背，抠出食物方法2（Heimliｃ手法）：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。通知医生抠出患者口腔中的异物呼叫其它工作人员当班护士发生噎食如窒息仍未缓解23正确及时写好护理记录遵医嘱用药控制患者情绪隔离约束冲动患者乘其不备夺取患者手中危险品疏散围观患者用简洁语言稳定患者情绪呼叫其它工作人员，通知医生当班护士患者冲动25（十二）住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程1、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2、即通知医生，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。4、及时清除血迹、污物。5、给予氧气吸入。6、注意保暖，做好心理护理。关心安慰患者。7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8、准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合处理。9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出反复多次，直至抽出液清澈为止。11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，按医嘱胃内注入去甲肾