钬激光在泌尿外科临床应用课件

钬激光在泌尿外科临床应用概述钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治疗上广泛推广。激光基础激光亦称雷射是LASER(lightamplificationbystimulatedemissionofradiation光的受激辐射放大)的音译。1964年钱学森定名为激光激光基础激光由激光介质，光学室，激发过程和反射系统所产生激光介质是主要物质，激光的命名主要由其决定。如二氧化碳激光（气体），钬：钇鋁石榴石（固体），钕：钇鋁石榴石（固体）激光基础激光的特性：单色性（波长单一）方向性（发射角小）相干性(频率、位相、波动方向均相同，激光波之间能有效叠加)。激光基础激光对生物组织的作用和治疗反应的关系反射传导吸收激光基础激光对机体组织生物效应热效应光化学效应机械效应生物效应不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且穿透度也不同，其使用的领域也有区别钬激光特点钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而产生碎石、切割和消融作用由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm，同时具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果。钬激光对结石的碎石作用主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化小泡其能量越大

瑞柯恩钬激光治疗机瑞柯恩SRM-H钬激光治疗机技术指标平均功率65W波长2.1微米指示光红/绿传输系统光纤冷却系统内置水冷电源单相三线瑞柯恩钬激光治疗机操作

开机：打开主机后板下方的总电源开关前板钥匙开关右拧90度，主机开启，操作面板屏幕显示。自检.面板触屏选“中文”界面，机器自检。黄色表示通过（五项），进入待机状态。选择能量大小光能量（J）×光频率（Hz）=光功率面板触屏选“准备”，进入操作状态脚踏开关激光输出关机：持续按压面板触屏“关机”5秒逆时针旋钮钥匙开关90度，关闭主机。关闭主机后板总电源开关。拔除电源紧急时，直接按压紧急停止按钮，迅速关机。碎石技巧基本技术蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野模糊不清，应防止误伤。

三种方法

钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部掏空，再粉碎外壳。切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，将结石切割成小碎片。用于大结石碎石“绘画”碎石法paintedtechnique光纤在结石表面不停移动，如同画笔在画板上绘画。结石碎成细沙样，方便排出。控制光纤的方法摆镜法控制光纤的位置输尿管导管法：光纤较细，其头端易在较宽的管腔内出现不可避免的抖动，尤其是在大功率碎石时更易发生，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。可应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术效率。控制呼吸或根据呼吸运动的移动度进行碎石操作钬激光碎石常见问题及解决办法钬激光与气压弹道碎石有什么区别？不同的碎石工具“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”钬激光碎石能高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄气压弹道碎石具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。

光导纤维（光纤）的准备和维护钬激光光纤是由含水率极低的石英晶体为内芯，塑料为外膜组成的可弯曲的激光传导材料，激光需通过光导纤维传导才可以经内窥镜进行腔内外科手术。钬激光光纤根据光纤的纤芯直径的大小把钬激光专用光纤分为200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直径的钬激光光纤能够承载不同的功率。200微米

纤芯直径200微米12瓦（可用于纤维软镜）400微米

纤芯直径365微米20瓦600微米

纤芯直径550微米120瓦1000微米

纤芯直径950微米200瓦手术前光纤的检查及准备

外膜是否完整？有无漏光？检查引导光束发射的光圈是否完整可用专用的外鞘剥除器及专用的陶制切割刀或剪刀完成修整检查光纤头端内芯外露的长度（2mm为宜），内芯尖端是否平滑完整。光纤消毒

因为光纤外面有塑料层，所以不适宜现在的医院最常用的高温高压消毒。而通常采用的浸泡消毒法需将光纤接口套头放在消毒液的外面，否则会损坏光纤。且因消毒效果不稳定，故不推荐。现在比较常用的消毒方法有：①EO消毒，即环氧乙烷消毒，消毒后在使用的时候要用钬激光专配的显微镜检查光纤端面如果有污染必须用无水酒精（消毒酒精含水分过多不能使用）进行清除。②等离子消毒，本消毒方式是最安全的消毒方式，速度快，安全，但是等离子消毒机价格比较昂贵，有条件的单位可作首选。③碘伏消毒。紧急情况或连台手术时可选用。激光光纤的保护钬激光光纤的前端接头连接到激光机的光纤耦合头，由于钬激光是波长比较长的激光，能量强度很高，所以要求光纤断面非常干净，存储时，一定要将其用套管保护。当使用时，取下保护套管，将其与主机连接，一定要拧紧，才能保证激光传导。应盘曲（直径大于15厘米）保管，防止光纤折断。钬激光保护输尿管及窥镜注意事项光纤的头端始终放置在镜头前2厘米以外。位于腔镜内光纤的塑料外鞘不能破损漏光禁忌细光纤大功率保持术野处于灌注液充盈状态是保护输尿管及输尿管镜的重要措施，同时也是保证视野清晰的前提。钬激光碎石产生的热量能及时被灌注液吸收，避免损伤输尿管及输尿管镜面。

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钬激光的安全和防护

在大功率激光直接光束的照射下，可能导致眼睛和皮肤的热损失。并可引起手术室内的可燃物起火。非手术期间，必须拔除电源插头及