骨筋膜综合症的观察和护理修改课件

骨筋膜综合症的观察和护理2013年2月26日一概念

骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病多见于前臂掌侧和小腿。

二、病因（是由于骨筋膜室内压力增高所致）

一》骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下、三》血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.三演变过程

由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为

1、濒临缺血性肌挛缩

2、缺血性肌挛缩

3、坏疽(3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。缺血性肌挛缩5个“P”

由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）五、观察要点（1）剧烈疼痛：

局部情况：是否出现“5p”征象发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样针刺样烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。(3)患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感觉异常：

患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常。

六

护理评估：

1、迅速收集有关病史：询问如何受伤，意识改变情况，了解全身状况，生命体征，全身皮肤是否湿冷及循环情况，了解病人的既往病史。

2、查看病人的临床表现：病人的意识状态，循环状况，尿量，局部情况以及辅助检查等。3、心理-社会状况：是否有紧张焦虑情绪。七护理诊断疼痛与组织受损或水肿有关功能障碍与组织缺血有关感染的危险与组织长时间缺血坏死有关活动无耐力与肌力减弱有关焦虑与肢体活动受限、担心残疾有关潜在并发证废用综合症，感觉异常，肾功能衰竭八护理目标疼痛缓解组织缺血得到改善感染得到控制或无感染发生焦虑程度减低并发症得到预防或早期发现及时处理心理护理：

患者均有恐惧、紧张、焦虑、担心愈后效果等心理问题，因此，在病人入院后护士需充分了解病情，主动关心患者，了解其心理状态，做好疾病相关知识宣教，使患者消除顾虑，缓解心理压力，以良好的心态积极配合治疗。功能锻炼股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。负重锻炼：开始时，踩称15～20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。助肌来完成。每日量力而行，不可强求。

十健康教育保持心情舒畅，消除恐惧心理保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25度室温外，并应用紫外线照射20-30分，注意保护眼睛和皮肤。患肢抬高、制动，密切观察患肢皮肤颜色，远端动脉搏动情况及。如有