厌氧菌感染的治疗课件

厌氧菌感染的治疗

厌氧菌概述厌氧菌感染的治疗原则

常用抗厌氧菌的药物

抗厌氧菌活性较差的药物

常见厌氧菌感染的治疗

厌氧菌概述厌氧菌（anaerobicbacteria）厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。厌氧菌定义：是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。2．不同部位感染的厌氧菌及其药敏3．诊断厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。

厌氧菌感染的临床特点：1）脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；2）某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染等；3)感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P杆菌）等；4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿；5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。3.正确选用抗厌氧菌药物1)根据厌氧菌的类型选择药物:脆弱类杆菌属感染,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、克林霉素等。2）根据感染部位推断、选择药物：一般而言，膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈以下（包括腹腔内和盆腔内）部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。常用抗厌氧菌的药物1．甲硝唑、替硝唑或奥硝唑属于杀菌剂，对各种厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气荚膜杆菌的作用很强；除了无芽孢革兰阳性杆菌对其耐药外，其余的厌氧菌均呈中度敏感。在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗菌作用较差。口服、静滴或肛门塞入栓剂后，均可在组织中达到有效的药物浓度。均能透过血—脑屏障。常用于腹腔和中枢神经系统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎。4．β内酰胺类抗生素1）青霉素：对消化球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等的作用强，而对产β内酰胺酶的脆弱类杆菌和少数梭形杆菌属的作用弱。适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。对肺脓肿的疗效不如克林霉素。2)氨苄西林与阿莫西林:作用与青霉素相似。3)羧苄西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱类杆菌有一定的作用,可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。但一般不单独用作厌氧菌的治疗,应用时剂量应大。4）头孢菌素中仅头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等可用于厌氧菌感染的治疗。5.氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南和美罗培南等对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。6.大环内酯类抗生素对大多数梭状杆菌和多数脆弱类杆菌无效，主要用于口咽部厌氧菌感染。7.万古霉素

对革兰阳性厌氧菌有效，对革兰阴性厌氧菌无效，用于难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的治疗。8.利福平对厌氧菌有良好的作用，但单独应用时易于产生耐药性，故常与其他抗厌氧菌药物合用。9.四环素

对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性。由于耐药菌株多，目前仅用于放线菌病的治疗。多西环素和米诺环素可能有较好疗效。常见厌氧菌感染的治疗1．口腔厌氧菌感染主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属和产黑素类杆菌属。首选青霉素，次选大环内酯类（红霉素等）或林可霉素。2．呼吸系统厌氧菌感染主要致病菌如消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属和脆弱类杆菌等。多数为混合性感染。首选林可霉素类次选氯霉素或甲硝唑，均应与氨基糖苷类抗生素合用。3．中枢神经系统厌氧菌感染常见致病菌为脆弱类杆菌、梭形杆菌和消化链球菌，部分为混合性感染。首选氯霉素加青霉素，或者甲硝唑加青霉素类，次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等。4．妇产科厌氧菌感染主要致病菌为厌氧球菌、类杆菌属和双歧杆菌属，可有兼性菌混合感染。首选青霉素类，次选克林霉素或甲硝唑，均可与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、氨苄西林-舒巴坦也有效。5．腹腔内厌氧菌感染常见致病菌为脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌，常与兼性菌混合。首选甲硝唑或克林霉素，次选氯霉素，常需与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨苄西林-舒巴坦等也有效。6．难辨梭菌引起的伪膜性肠炎首选甲硝