吸烟与心血管疾病课件

吸烟与心血管疾病

吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素高血压 160M血脂异常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重200M吸烟 350M被动吸烟540M中国NEHNSIV冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用TF水平以Xa因子(FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)吸烟使血栓生成增加Baruaetal.Circulation.2001;104:1905-1910.50000不吸烟者吸烟者4000300020001000NO浓度(nmol/L)P<.000112663613吸烟使一氧化氮生物合成减少Zeiheretal.Circulation.1995;92:1094-1100.0203040605010–10P<.01P<.001P<.01吸烟者P<.01不吸烟者P<.01与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能明显减弱动脉造影正常的吸烟者动脉造影不正常的吸烟者动脉造影正常的不吸烟者动脉造影不正常的不吸烟者流量调节的内皮血管舒张功能％吸烟使血管内皮舒张功能受损Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627.与不吸烟者相比，吸烟者更容易发生心外膜内皮功能障碍P=.03604530150不吸烟者戒烟者吸烟者46%34%35%内皮功能障碍％吸烟致心外膜血管内皮功能障碍ns=notsignificant.aUnlessmarkedas“ns,”differencesforeachvaluebetweengroupswerestatisticallysignificantatalevelofP<.05.Schmidetal.ThrombRes.1996;81:451-460.不吸烟者吸烟者pg/mLa36.834.832.830.828.826.824.822.8123451211-脱氢血栓烷素B2

nsnsnsMin/10°Plateletsa1234512丙二醛天3.64.0nsnsnsnsnsnsnsnsnsns天被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近吸烟使血小板聚集功能增强异构前列腺素F2水平是体内脂质过氧化反应的指标Thedotsrepresentingsubjectswhosmokedareeachconnectedtoadotrepresentinganonsmokermatchedtothesubjectforageandsex.AdaptedfromMorrowetal.NEnglJMed.1995;332(18):1198-1203.64056048040032024016080吸烟者不吸烟者1000900800700600500400300吸烟者不吸烟者自由异构前列腺素F2pmol/L酯化异构前列腺素F2pmol/L吸烟增加氧化修饰吸烟流行10年后出现吸烟相关疾病的流行吸烟与冠心病(CAD)Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者新病变发生率吸烟者P=.002P=.00757373620非吸烟者患者百分率％患者百分率％吸烟加重动脉粥样硬化与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.

Teo.Lancet.2006;368:647-658.109876543210年龄<40y年龄40-49y年龄50-59y年龄60-69y年龄>70y支/日20非吸烟者戒烟者1-19支/日风险比可信区间95％吸烟增加急性非致死性心梗的风险YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52OR(99%CI)每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟增加冠心病死亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相对风险可信区间95％0.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高被动吸烟与冠心病Adjustedforage,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,totalcholesterol,HDLcholesterol,FEV,height,preexistingCAD,bodymassindex,triglycerides,whitecellcount,diabetes,physicalactivity,alcoholintake,andsocialclass.aLightactivereferstomensmoking1-9cigarettesaday.bHeavypassivereferstoupperthreequartersofcotinineconcentrationcombined(0.8to14.0ng/mL).cLightpassivereferstolowestquarterofcotinineconcentrationamongnonsmokers(0-0.07ng/mL).Whincupetal.BMJ.2004;329:200-205.被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％随访时间（年）0510152000.00轻度主动吸烟a重度被动吸烟b轻度被动吸烟c严重冠心病发生比例被动吸烟增加冠心病发生风险吸烟与脑卒中大量吸烟后急性作用：脑血管急性血栓形成脑核磁共振像急性缺血性脑卒中Goldsteinetal.Stroke.2006;37:1583-1633;.AccessedOctober19,2007.吸烟增加急性缺血性卒中风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.

Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryofdiabetes.

Kurthetal.Stroke.2003;34:2792-2795.不吸烟者

(n=20,339)每日吸烟量少于15支

(n=1914)每日吸烟量多于15支

(n=3265)总出血性脑卒中脑内出血蛛网膜下腔出血2.063.432.392.891.744.04相对风险可信区间95％吸烟增加出血性卒中风险aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.

Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸烟者每日吸烟量（支）死亡率/10000人*年吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟与外周血管疾病(PVD)吸烟使发生PVD的时间早10年吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:无症状的PVD间歇性跛行PVD的进展因PVD并发症引起的截肢股帼动脉旁路失败血管手术后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;

3:417-424吸烟增加外周血管疾病危险吸烟促进主动脉扩张吸烟增加主动脉瘤死亡风险WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105吸烟与主动脉瘤发生有量效关系戒烟对心血管的益处戒烟对心血管益处的病理生理机制长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低ASR=absoluterateoffibrinogensynthesis.aAbstentionperiodof2weeks.Hunteretal.ClinSci(Lond).2001;100(4):459-465.P<.001P<.001吸烟戒烟a93.06吸烟戒烟a血浆纤维蛋白原浓度g/L纤维蛋白原绝对合成速率（ASR)mg/kg戒烟使纤维蛋白原下降aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3(3):249-255.戒烟a吸烟P<.026白细胞计数109/L戒烟使白细胞计数明显降低aQuitsmokingfor28days.bResumedsmokingafterquittingfor14days.ADP=adenosinediphosphate.ADPisaplateletaggregationagonist.Moritaetal.JAmCollCardiol.2005;45:589-594.腺苷二磷酸（ADP）=5.0µmol/LA组aB组b血小板聚集(%)020601004080时间（天）07142128NSP<.01NSNSP<.01戒烟使血小板聚集率下降HDL=high-densitylipoprotein;LDL=low-densitylipoprotein.aAbstentionperiodof17weeks.Eliassonetal.NicotineTobRes.2001;3(3):249-255.低密度脂蛋白(mmol/L)P<.001高密度脂蛋白(mmol/L)吸烟戒烟a戒烟使血脂改善P<.015吸烟戒烟a

HDL/LDL比值P<.001吸烟戒烟a戒烟可改善脂蛋白构成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低增强指数(%)baProvidesanassessmentofsmallarteriolarcompliance.bTheamplitudeofthereflectedwavedependsonthestiffnessofthesmallvesselsandlargearteriesandthusprovidesameasureofsystolicarterialstiffness.cAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.P<.05振荡顺应性(mL/mmHg×100)aP<.01吸烟戒烟c63.150.6吸烟戒烟c戒烟使动脉顺应性改善

aAbstentionperiodof6months.Orenetal.Angiology.2006;57(5):564-568.心率(Beats/min)P<.05吸烟P<.05平均动脉压(mmHg)吸烟戒烟a戒烟a戒烟使血液动力学改善戒烟对心血管益处的流行病学1.CDC.SurgeonGeneralReport2004

2.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking2006

肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等

3个月肺Ca发生率是继续吸烟者的30-50%

CAD危险减少50%CAD危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1年5年10年15年戒烟戒烟使冠心病风险减少aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.P<.0001吸烟者>1-3>5-10>10-1520戒烟者(戒烟年数)>3-5>15-20421比值比可信区间95％戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟使急性心梗风险降低与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降生存率(%)100806040200023456789101112时间（年）Hasdai.NEnglJMed.1997;336(11):755-761.戒烟者持续吸烟者戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％。AdaptedfromvanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36(3):878-883.生存概率(%)05101520年P<.0001(戒烟者vs吸烟者)不吸烟者持续吸烟者100806040200戒烟者戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低对于心梗后左心室功能异常的患者，戒烟可使心律失常造成死亡风险降低Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26(5):1287-1292.P=.040生存时间（年）0204060801000231戒烟者吸烟生存率％戒烟使心律失常死亡风险减少戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低

aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.NEnglJMed.1986;314:271-275.3年内发生率(%)P=.038心脏骤停反复发作2719051015202530吸烟者戒烟者a戒烟使心脏骤停风险减低Jonasonetal.ActaMedScand.1987;221:253-260.年累积静息痛(%)3020100P=.0492716543戒烟吸烟对于间歇性跛行（IC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。戒烟使外周血管疾病症状改善aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.

Robbinsetal.AnnInternMed.1994;120(6):458-462.不吸烟者戒烟者吸烟者

(<20支/日)吸烟者

(≥20支/日）P<.0001(趋势)相对风险可信区间95％与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低戒烟使卒中风险降低全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1。Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒烟1降压2降胆固醇l3

戒烟1.0全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡戒烟、降压、降胆固醇

对无CVD史者死亡的影响全因死亡降低约12-35%戒烟所致的风险降低最大戒烟1降压2a

降压2b

降胆固醇1.0降胆固醇31.Critchley,2003.2.BPLTTC,2003.3.Vrercer,2003.4.CTT,2005全因死亡戒烟、降压、降胆固醇

对有CVD史者死亡的影响戒烟 $2,000–6,000降血压药物 $9,000–26,000降血脂药物 $50,000–196,000

平均每挽救一个生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003