预防接种实施培训

预防接种实施

-11昆山市疾病预防控制中心预防接种实施培训第1页一、接种前准备工作预防接种实施培训第2页一、接种前准备工作确定受种对象：此次应种者、上次漏种者和流感人口等特殊人群中未受种者通知儿童家长或其监护人：预约单、电话、短信、上门等方式，通知接种疫苗种类、时间、地点和相关要求。分发和领取疫苗：接种单位依据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。运输疫苗冷藏包（箱），应依据环境温度、运输条件、使用条件，放置适当数量冰排。预防接种实施培训第3页一、接种前准备工作准备注射器材

按受种者人次数1.1倍准备注射器材，包含注射器和喂服脊灰疫苗清洁汤匙。准备药品、器械

实施预防接种前，需要准备好以下药品、器械：消毒器材:准备75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。体检器材:体温表、听诊器、压舌板、血压计。惯用抢救药品:1:1000肾上腺素、地塞米松、抗过敏药。（存放要求阴凉、密闭、避光环境（20或25度以下），如逢夏季，请各接种单位将肾上腺素存放在冰箱冷藏环境中）安全注射器材:注射器回收用安全盒，毁型器、截针器，消毒液容器及污物桶等。接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。预防接种实施培训第4页二、接种时工作1、接种场所要求①接种门诊应为相对独立区域，尽可能设置在底层或二层清洁区内，与儿保门诊分室进行。接种门诊进出通道应与普通门诊、注射室、病房、放射科等存在潜在感染危险部门分开并保持一定距离，防止交叉感染。②接种门诊面积应能确保容纳预防接种工作人员和受种者及其监护人等，并做到分门进出。工作流程合理，尽可能做到少交叉。负担卡介苗接种工作接种门诊需单独设置卡介苗接种专室(桌)。③接种场所室外要设有醒目标标志，室内宽大清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候设施。④接种场所应该按照候诊、预检登记、接种、留观等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。预防接种实施培训第5页二、接种时工作⑤同时接种几个疫苗时，在接种室/台分别设置醒目标疫苗接种标识，防止错种、重种和漏种。（有疫苗标牌，统一制作）⑥做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒统计（有消毒统计本）。⑦接种场所要求公告内容：预防接种工作流程，第一类疫苗品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项；第二类疫苗（包含第一类疫苗同品种替换疫苗）品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项，接种服务价格等；接种服务咨询电话；其它宣传资料等（江苏省要求还要张贴票据使用管理制度）预防接种实施培训第6页二、接种时工作2、核实受种对象①首次接种对象：对第一次来门诊儿童，回收乙肝二联单，核实出生日期，做好建卡发证。发放接种前通知书，填写预约接种日期。②非首次接种对象：接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，查对受种者姓名、性别，出生日期及接种统计，确认是否为此次受种对象、接种疫苗品种。接种工作人员发觉受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。③对不属于此次受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。预防接种实施培训第7页二、接种时工作2、核实受种对象①首次接种对象：对第一次来门诊儿童，回收乙肝二联单，核实出生日期，做好建卡发证。发放接种前通知书，填写预约接种日期。②非首次接种对象：接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，查对受种者姓名、性别，出生日期及接种统计，确认是否为此次受种对象、接种疫苗品种。接种工作人员发觉受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。③对不属于此次受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。预防接种实施培训第8页二、接种时工作3、接种前预检和通知①问询受种者健康情况以及是否有接种禁忌等情况，必要时体检。（禁忌症掌握依据最新省厅文件要求）②通知基本内容：接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。③受种者或其监护人要求自费选择接种第一类疫苗同品种替换疫苗或其它二类疫苗，除通知以上情况外，还应该通知费用负担、异常反应赔偿方式以及其它相关内容。知情、同意、自愿、自费。④通知后，均需签署《知情同意书》，而且要做到“一苗一通知一签字”。预防接种实施培训第9页二、接种时工作问询受种者健康情况以及是否有接种禁忌等情况。预检异常要有统计，并要求本人或监护人签字。问询7个问题—筛检禁忌和慎用症

你或你小孩今天身体好吗？对食物或药品过敏吗（鸡蛋过敏、牛奶过敏）？

有没有发烧后抽风？（高热惊厥）上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（肛周脓肿、家族史）？最近接收过血液制剂吗（输血）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？（育龄期妇女）预防接种实施培训第10页二、接种时工作预检时注意以下情况暂缓接种发烧、腹泻；急性传染病如流感、手足口病、脑膜炎等疾病发作期及恢复期（病愈1个月后方可接种，脑膜炎病愈6个月后方可接种）；慢性疾病急性发作期如乙肝急性发作、哮喘急性发作；先天性心脏病（凡有明确病历诊疗是先天性心脏病儿童，全部疫苗暂缓接种；如病历诊疗上只写卵圆孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等，未诊疗是先心，且无临床表现，可酌情考虑接种。杂音Ⅱ级以下，房间隔、室间隔缺损2-5mm，接种非减毒活疫苗；室间隔缺损2mm以下，全部疫苗均可接种）。预防接种实施培训第11页二、接种时工作以下情况暂缓接种高热惊厥儿童（排除本身病理原因），如小年纪儿童可能因为本身神经系统发育不完善，可在3个月后接种灭活疫苗，6个月后考虑接种减毒活疫苗。川崎病儿童痊愈后3-6个月能够考虑接种疫苗，如免疫功效检测显示正常，接种次序按照先灭活，后减毒。新生儿出生后因为各种原因暂缓接种，新生儿出院后1个月（或42天）做相关检验，大家依据检验结果考虑是否进行补种。预防接种实施培训第12页二、接种时工作以下情况禁忌接种有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性紫癜、ITP等；严重营养不良及消化系统功效紊乱、佝偻病；严重器质性疾病，如肾功效不全、白血病、心功效不全、肝病、活动性肺结核等；进行性神经系统疾病（稳定神经系统疾病如大脑瘫痪等应慎重考虑接种）；血液系统疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；遗传性疾病如21-三体综合征（先天愚型）、苯丙酮尿症等。预防接种实施培训第13页二、接种时工作关于免疫功效检验主要是肛周脓肿已痊愈儿童普通健康小年纪儿童细胞免疫功效中CD3、CD4、CD8等指标可能不在正常参考值范围，只要CD4/CD8大于1.2以上，其它单项指标与正常值相差不大，再结合孩子平时身体情况，考虑给予接种。预防接种实施培训第14页二、接种时工作关于疑似胎传梅毒先天性梅毒是因为患梅毒孕妇未经及时治疗或治疗不妥，梅毒螺旋体经过胎盘直接进入胎儿体内而引发梅毒。出生时多数受感染婴儿并无症状，2/3患儿症状出现在出生后3～8周，3个月内全部患儿均出现症状。TPPA和RPR均为阳性才有临床意义。预防接种实施培训第15页二、接种时工作因为新生儿能够携带从母亲取得各种抗体，包含梅毒抗体，所以，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊疗“胎传梅毒”。但新生儿携带母体抗体可在生后6～12个月被分解代谢以致检测不到。所以，能够经过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。对于已正规治疗梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未到达母亲滴度，可每隔1月观察1次，如在6个月左右RPR滴度下降或阴转，则可排除"胎传梅毒"。对于未作正规治疗梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要处理。TPPA阳性，RPR阴性灭活疫苗可接种随访后TPPA阴性，RPR阴性全部疫苗接种

预防接种实施培训第16页二、接种时工作关于疑似HIV感染普通而言，在HIV感染还未造成显著免疫抑制婴儿中，接种疫苗是安全有效。但卡介苗禁忌。免疫功效指标中CD4/CD8大于1.2以上，其它单项指标与正常值相差不大，可先接种灭活疫苗。18月龄后确认未感染HIV后再行考虑减毒活疫苗接种。预防接种实施培训第17页二、接种时工作关于巨细胞感染90%以上患先天性巨细胞病毒感染新生儿，临床表现不显著（受年纪、机体免疫状态、生理和营养相关）。出生时有症候婴儿，其病变在类型和严重程度方面差异很大，最常见表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、血小板降低症、谷草转氨酶升高、非经典淋巴细胞增多。即使中枢神经系统受损普通在出生时不显著，但出生时有症状小儿90%以上在几年内出现体征包含小头畸形（70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。预防接种实施培训第18页二、接种时工作预防接种指征：①病历显示：经治疗后，肝功效正常，痊愈无症状。且无原发疾病（白血病等）。②试验室依据：病原和特异性IgM抗体阴性。③接种前进行听力、眼科和精神运动检验。预防接种实施培训第19页二、接种时工作凡有禁忌症对象不予接种或暂缓接种，应在预防接种证和客户端上做好统计，并做好家长或监护人解释工作。必要时体格检验预防接种实施培训第20页二、接种时工作4、信息化管理登记①条码扫描下载儿童信息②儿童基本信息和接种信息需完整准确录入。基本信息—儿童姓名、性别、出生日期、票据号码、家庭住址、父母亲姓名、身份证、电话号码等；接种信息—疫苗批号、生产厂家、是否使用票据、自费或无偿、接种医生、接种单位等。③登记好后打印预约单，通知下次接种疫苗品种、时间等（禁止全程预约）。预防接种实施培训第21页二、接种时工作关于预约①客户端自动预约已取消二类疫苗预约，登记人员需查对儿童接种证，如前次有多剂次二类疫苗接种还未完成程序，可手工预约。②如儿童家长要求接种某品种二类疫苗，可手工预约。③接种单位在预约同时需向儿童家长说明疫苗品种、作用和费用负担等。④不得私自预约二类疫苗。预防接种实施培训第22页二、接种时工作5、接种现场疫苗管理①疫苗应防止受到阳光直接照射，接种前从冷藏容器内取出，尽可能降低开启冷藏容器次数。冷藏容器内冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，早晨门诊下班前应将未开启疫苗存入冰箱内。②查对接种疫苗品种和效期，检验疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹疫苗一律不得使用。③使用含吸附剂疫苗前，应该充分摇匀。④安瓿启开后，未用完疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超出半个小时，灭活疫苗超出1小时未用完，应将疫苗废弃。⑤冻结过百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。预防接种实施培训第23页二、接种时工作⑥注射剂型疫苗使用（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿液面下，吸收疫苗。（3）吸收疫苗后，将注射器针头向上，排空注射器内气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（4）自毁型注射器使用方法参见相关产品使用说明。（5）使用含有吸附剂疫苗前，应该充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁迟缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，防止出现泡沫。（6）安瓿启开后，未用完疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超出半小时、灭活疫苗超出1小时未用完，应将疫苗废弃。（7）冷藏容器内冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，早晨门诊下班前应将未开启疫苗存入冰箱冷藏室内。预防接种实施培训第24页二、接种时工作6、接种操作接种工作人员在接种操作前再次查验查对接种对象和疫苗种类，依据要求规格、剂量、接种部位、接种路径，确认无误后方可对符合条件受种者给予接种。抽取稀释液注入冻干粉中应注意操作规范。预防接种实施培训第25页二、接种时工作①接种前严格执行“三查七对”制度。三查：检验受种者健康情况和接种禁忌症，检验预防接种证和信息系统，检验疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：查对受种者姓名、年纪（出生日期）、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种路径。预防接种实施培训第26页二、接种时工作②皮肤消毒确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后马上接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。疫苗接种部位、路径和剂量按江苏省扩大儿童免疫规划方案，其它疫苗参见疫苗使用说明书。预防接种实施培训第27页二、接种时工作接种方法皮内注射：与皮肤呈10～15°角刺入皮内。上臂外侧三角肌中部附着处。（卡介苗）皮下注射：与皮肤成30～40°角，上臂外侧三角肌下缘附着处。（麻疹、麻风、MMR、A群流脑、A+C群流脑、乙脑减毒活疫苗等）肌内注射：与皮肤呈90°角，上臂外侧三角肌中部（乙肝、甲肝灭活疫苗）；上臂外侧三角肌附着处或臀部（百白破、白破等）;股外侧肌肉（HIB、五联、IPV等）口服：口服脊灰疫苗、轮状病毒预防接种实施培训第28页接种实施--接种技术操作关键点

皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法图2-1大腿前部外侧股骨股外侧肌肉注射部位预防接种实施培训第29页二、接种时工作股外侧肌接种在疫苗接种相对多阶段，在大腿外侧接种和在胳膊处接种相比，能够防止在同一部位重复接种给孩子造成更多痛苦。部分二类疫苗：HIB、7价、脊髓灰质炎灭活疫苗注射（IPV）能够进行大腿股外侧肌接种。

当前，在疫苗接种路径中，多数在上臂三角肌轮番进行皮下或肌肉注射；口服疫苗仅限于一类、二类疫苗中脊髓灰质炎疫苗（OPV）、轮状病毒疫苗接种。预防接种实施培训第30页二、接种时工作股外侧肌肉注射优点：a、安全：该处大血管、神经干极少经过；

b、脂肪层薄，肌肉丰富，部位较广，可操作性强；

c、

血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供屡次注射；

d、注射时不用脱上衣，孩子不宜着凉，降低发烧发生率。

预防接种实施培训第31页二、接种时工作大腿注射与臀部注射效果比较

大腿注射

臀部注射

不轻易伤到神经血管

轻易碰到坐骨神经

脂肪层薄，易于吸收

脂肪层厚，吸收慢

不轻易出现硬结

轻易出现硬结

宝宝哭闹轻

宝宝哭闹厉害，时间久预防接种实施培训第32页二、接种时工作预防接种实施培训第33页股外侧肌股神经股动脉股静脉预防接种实施培训第34页股外侧肌安全接种部位关键点大腿中段1/3前外侧预防接种实施培训第35页二、接种时工作预防接种实施培训第36页二、接种时工作股外侧肌肉注射方法a、将孩子大腿裸露，侧抱于母亲腿上；

b、家长按住孩子双腿；

c、

轻轻捋拇指和食指间皮肤展开；

d、90°进针；

e、快速将针头向下进入皮肤和肌肉，迟缓注射以降低疼痛。预防接种实施培训第37页哪些疫苗能够在股外侧肌接种？进口疫苗：如五联苗、Hib，IPV，肺炎疫苗，乙肝，甲肝等；国产疫苗：仍严格按照说明书要求进行。预防接种实施培训第38页二、接种时工作③接种时严格执行安全注射安全注射：对疫苗应用灭菌注射器具和规范操作进行注射，并对使用过注射器具进行安全处理。三个安全：受种者、接种人员、环境。预防接种实施培训第39页二、接种时工作安全接种含义a、使用合格疫苗，接种剂量、接种对象和接种路径正确；b、使用合格注射器，在使用期内使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；C、

实施预防接种人员要经过培训，取得相关资格；d、预防接种技术操作要规范；e、预防接种环境要符合要求；f、使用过注射器材及其废弃物要安全回收、销毁。预防接种实施培训第40页二、接种时工作不安全注射行为a、注射器材质量问题b、

注射操作行为不妥（重复使用同一注射器）c、使用后注射器材处理不妥d、使用不合格疫苗，或操作不规范（错种、路径、部位）预防接种实施培训第41页二、接种时工作预防接种实施培训第42页二、接种时工作注射器安全处理办法a、安全盒b、不得回盖针帽c、不得手工取下针头，针头不得重复使用d、销毁（集中焚烧、毁型后回收