脑血管意外的急救

脑血管意外抢救

脑血管意外的急救第1页LOGO脑血管意外：是一个突然起病脑血液循环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血管疾病病人，因各种诱发原因引发脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。概念脑血管意外的急救第2页LOGO脑血管意外分类脑血管意外缺血性TIA脑血栓形成脑栓塞（占70%）出血性脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外分类脑血管意外的急救第3页LOGO高血压病糖尿病血脂代谢紊乱心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病吸烟与酗酒脑血管意外危险原因脑血管意外的急救第4页LOGO1、头痛：不论是脑出血还是脑梗死，头痛非经常见。也是一个非常主要脑血管意外症状和信号。2、呕吐：普通是伴随头痛一起出现，也非经常见，其特点多为喷射性呕吐。如碰到呕吐物为咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状重比较常见。4、一侧肢体和面部感觉异常。脑血管意外主要症状脑血管意外的急救第5页LOGO5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出等现象，要引发足够重视。6、突发视感障碍：看不见左或右物体或者视觉缺损，也可表现为一过性眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子感觉。7、突发言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。8、意识障碍：表现为神志含糊不清，呼之不应，打呼噜，严重时可出现深度昏迷。脑血管意外主要症状脑血管意外的急救第6页LOGO最主要常见病、多发病之一心脏病、脑血管意外和癌肿是当前世界上多数国家造成人口死亡三大病因。心脑血管病占我国死亡总数40-50%。而脑血管病居死因顺位第一、二位。脑血管意外与心肌梗死事件数之比为８∶1。脑血管意外的急救第7页LOGO最复杂疾病之一脑血管病有“四高”：发病率高：据统计每年中风为120-150万死亡率高：城市首位致残率高：75%丧失不一样程度劳动力复发率高怎样提升抢救率时间脑血管意外的急救第8页LOGO神经细胞在血流完全中止、缺氧情况下最多存活5-8分钟

缺血性脑卒中治疗时间窗：溶栓6小时内。时间就是大脑院前处理关键是快速识别脑血管意外患者并尽快就近送到有条件医院脑血管意外的急救第9页LOGO怎样早期识别患者突然出现以下症状时应考虑脑血管意外发生可能：（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或了解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或含糊眩晕伴呕吐既往少见严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐笑一笑、动一动、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽怎样早期识别脑血管意外的急救第10页LOGO早期识别【动作一】

让患者微笑一下。假如患者笑时候面部不对称， 一侧不能笑，提醒患者患脑卒中，是面瘫标志。早期识别脑血管意外的急救第11页LOGO早期识别【动作二】

让患者双手平举保持10秒钟，假如10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提醒是肢体偏瘫。早期识别脑血管意外的急救第12页LOGO【动作三】

让患者说一句非常难说话，这句话对于很多正常 人也不太好说。假如说时有困难或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言障碍。早期识别脑血管意外的急救第13页LOGO电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，亲密观察患者呼吸。抵达现场后应快速获取简明病史，包含：症状开始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史保持呼吸道通畅，吸氧。用担架平稳就近转运伤病员。脑血管意外院前抢救脑血管意外的急救第14页LOGO怎样进行抢救现场尽快简明评定和必要抢救处理：处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评定有没有低血糖脑血管意外现场抢救神清嗜睡昏睡昏迷血压脉搏皮肤颜色皮肤温度末梢循环有没有呼吸节律频率深度血氧饱和度确保呼吸道通畅气道呼吸循环意识脑血管意外的急救第15页LOGO【关键点一】应开放气道，保持气道通畅，假如患者昏迷或通气不足或是窒息，提议在有条件情况下做气管插管。【关键点二】确保整个呼吸换气足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。【关键点三】进医院之前最好开放静脉通道。假如患者脑卒中，王拥军教授提议最好开放是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检验现场时候，假如有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做统计，假如有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，最少保持在90/60mg以上。脑血管意外现场抢救关键点脑血管意外的急救第16页LOGO【关键点四】转运途中药品应用： 选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等【关键点五】应防止非低血糖患者输含糖液体，过分降低血压和大量静脉输液脑血管意外现场抢救关键点脑血管意外的急救第17页LOGO可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）院前抢救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏稳定后生命体征平稳院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检验头颅CT检验，必要时头颅MR检验神经科会诊确定脑血管意外流程脑血管意外的急救第18页LOGO1将患者取平卧位2保持呼吸道通畅3吸氧4对症治疗如镇静缓泻5观察病情6遵医嘱早期引用抗生素预防感染

1依据患者病情降低血压在血压>200/100mmHg维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大2血压过低应行升压治疗

普通治疗

控制血压入院后内科治疗脑血管意外的急救第19页LOGO入院后（内科治疗）有凝血功效障碍可用降低颅内压，抗脑水肿20%甘露醇复方甘油速尿，并注意观察有没有水电解质紊乱局部亚低温治疗越早效果越好降低颅内压止血神经保护治疗入院后内科治疗脑血管意外的急救第20页LOGO

缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时）和降纤治疗。出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药品治疗。入院后特殊治疗脑血管意外的急救第21页LOGO预后从病因来看，因为高血压造成出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改进，反之则差从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压连续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比很好。其次和出血位置