大肠、肛管疾病病人护理专家讲座

第二十章大肠、肛管疾病病人护理第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第三节大肠癌大肠、肛管疾病病人护理第1页Keytermsperianorectalabscesshemorrhoidcarcinomaoflargeintestine大肠、肛管疾病病人护理第2页第一节

解剖生理概要大肠、肛管疾病病人护理第3页大肠、肛管疾病病人护理第4页齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供给直肠上、下A及骶正中A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内、外淋巴结髂外淋巴结或髂总动脉旁淋巴结大肠、肛管疾病病人护理第5页第二节直肠肛管良性疾病

一、直肠肛管周围脓肿定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙急性化脓性感染→脓肿病因

由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引发大肠、肛管疾病病人护理第6页大肠、肛管疾病病人护理第7页肛门周围脓肿大肠、肛管疾病病人护理第8页临床表现肛门周围脓肿：局部症状显著坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿辅助检验直肠指检试验室检验B超诊疗性穿刺处理标准控制感染，及时切开引流大肠、肛管疾病病人护理第9页切开引流术大肠、肛管疾病病人护理第10页护理诊疗/问题疼痛便秘体温升高护理办法缓解疼痛（热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，温度43-46oC，2-3次/日，20-30min）保持大便通畅控制感染大肠、肛管疾病病人护理第11页二、肛瘘定义

肛门周围肉芽肿性管道病因

大部分由直肠肛管周围脓肿引发病理生理内口、外口、瘘管大肠、肛管疾病病人护理第12页分类

按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘大肠、肛管疾病病人护理第13页大肠、肛管疾病病人护理第14页大肠、肛管疾病病人护理第15页临床表现肛周外口重复流出少许分泌物肛门检验直肠指检：压痛、瘘管特殊检验处理标准手术切开或切除瘘管，挂线疗法大肠、肛管疾病病人护理第16页大肠、肛管疾病病人护理第17页护理诊疗/问题疼痛便秘潜在并发症：肛门失禁护理办法保持大便通畅加强肛周皮肤护理术后并发症护理大肠、肛管疾病病人护理第18页三、肛裂

肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈小溃疡，是一个常见肛管疾病。病因慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤病理生理多发生在肛管后正中线大肠、肛管疾病病人护理第19页大肠、肛管疾病病人护理第20页肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大大肠、肛管疾病病人护理第21页大肠、肛管疾病病人护理第22页临床表现疼痛（周期性，二次疼痛）—主要症状便秘出血：少许辅助检验肛门检验：纵行梭形裂口处理标准非手术治疗手术治疗大肠、肛管疾病病人护理第23页护理诊疗/问题疼痛便秘潜在并发症：感染护理办法1、有效缓解疼痛热水坐浴：用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43-46oC，每日2-3次，每次20-30分钟2、保持大便通畅3、并发症预防与护理大肠、肛管疾病病人护理第24页四、痔定义是肛垫病理性肥大和移位。传统：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团病因1.肛垫下移学说2.静脉曲张学说病理内痔、外痔、混合痔大肠、肛管疾病病人护理第25页大肠、肛管疾病病人护理第26页临床表现

便血—早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒1.内痔：无痛性便血和痔块脱出（分为4度）2.外痔：疼痛和瘙痒3.混合性痔大肠、肛管疾病病人护理第27页混合性痔大肠、肛管疾病病人护理第28页混合性痔大肠、肛管疾病病人护理第29页大肠、肛管疾病病人护理第30页处理标准

非手术治疗（首选）普通治疗注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）胶圈套扎疗法（阻断痔血供，使其缺血、坏死、脱落而治愈）冷冻疗法（应用-196oC液氮）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）手术治疗大肠、肛管疾病病人护理第31页护理诊疗/问题疼痛与疾病和手术相关。便秘与肛周疼痛害怕解大便相关。潜在并发症

尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足危险与痔疮出血相关。体液过多（直肠静脉丛内）

知识缺乏大肠、肛管疾病病人护理第32页护理办法术前护理调整饮食、确保大便通畅温水坐浴纠正贫血术前准备：肠道、皮肤术后护理饮食、排便护理病情观察疼痛、尿潴留护理温水坐浴预防并发症大肠、肛管疾病病人护理第33页健康教育饮食调整，养成良好大便习惯创面未愈合者，排便后坐浴及时处理排便困难，及时就诊主动预防大肠、肛管疾病病人护理第34页第三节大肠癌一、结肠癌病因不确切，与以下原因相关家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；缺乏适当运动遗传原因大肠、肛管疾病病人护理第35页部位好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠大致类型肿块型、溃疡型（最常见）、浸润型病理和分型大肠、肛管疾病病人护理第36页肿块型结肠癌

浸润型结肠癌

溃疡型结肠癌大肠、肛管疾病病人护理第37页结肠癌（息肉形）大肠、肛管疾病病人护理第38页组织学分类腺癌、粘液癌、未分化癌扩散和转移方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散路径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。腹腔种植分期TNM分期法我国Dukes改良分期：A,B,C,D期大肠、肛管疾病病人护理第39页临床表现排便习惯和粪便性状改变（最早出现）腹痛：定位不确切连续性隐痛、腹部不适腹部肿块肠梗阻症状：普通属晚期症状全身症状右半结肠癌：全身症状为主

贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主大肠、肛管疾病病人护理第40页辅助检验大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检验--最有效、可靠方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检验CEA测定大肠、肛管疾病病人护理第41页诊疗关键点症状+体征结肠镜检+影像学检验大肠、肛管疾病病人护理第42页处理手术治疗结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿，有远处转移者并发急性肠梗阻处理非手术治疗化疗、中医药治疗大肠、肛管疾病病人护理第43页二、

直肠癌病因不确切，与以下原因相关饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食直肠慢性炎性疾病直肠腺瘤癌变遗传原因病理和分型

同结肠癌大肠、肛管疾病病人护理第44页大肠、肛管疾病病人护理第45页直肠癌（溃疡型）大肠、肛管疾病病人护理第46页临床表现直肠刺激症状粘液血便：最常见症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状

大肠、肛管疾病病人护理第47页辅助检验大便潜血试验直肠指检：是诊疗直肠癌最主要方法直肠镜：直视下活组织病理学检验影像学CEA其它检验：阴道双合诊检验，膀胱镜检验大肠、肛管疾病病人护理第48页处理标准手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗直肠癌根治术癌肿位置不一样，术式各异局部切除术Miles手术：腹膜返折以下直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门Hartmann手术姑息性手术大肠、肛管疾病病人护理第49页非手术治疗1．放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2．局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3．其它治疗：免疫治疗、基因治疗。大肠、肛管疾病病人护理第50页护理评定术前评定健康史：家族史、既往史身体情况：大便习惯、性状改变，检验结果，营养情况心理和社会情况术后评定手术情况康复情况：VS、各种引流、切口情况，有没有并发症出现心理和认知情况：健康教育、自我护理掌握程度大肠、肛管疾病病人护理第51页护理诊疗/问题焦虑、消极、恐惧与对癌症及手术恐惧，结肠造口影响生活、工作相关。营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足，梗阻相关。知识缺乏缺乏肠道手术注意事项及结肠造口护理知识。自我形象紊乱与腹部结肠造口建立、排便方式改变相关。自理能力缺点综合症与手术创伤、术后引流和造口相关。潜在并发症感染、吻合口瘘、出血。疼痛与疾病或手术相关。排便异常与肠道手术相关大肠、肛管疾病病人护理第52页预期目标1．

焦虑减轻2．

掌握疾病相关知识3．

适应自我形象改变4．

自理能力提升5．

术后并发症得到预防，及时发觉和处理6.术后96小时内恢复肠鸣音大肠、肛管疾病病人护理第53页护理办法术前护理心理护理加强营养肠道准备：术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。阴道冲洗术晨放置胃管和尿管术前指导，物品准备大肠、肛管疾病病人护理第54页护理办法术后护理严密观察病情正确适当体位饮食各种引流管护理：尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘结肠造口护理（见下页）

大肠、肛管疾病病人护理第55页大肠、肛管疾病病人护理第56页大肠、肛管疾病病人护理第57页大肠、肛管疾病病人护理第58页大肠、肛管疾病病人护理第59页（1）造口开放前：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有没有因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因造成肠断回缩、出血、坏死。（2）保护腹壁切口：结肠造口普通于术后2-3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口隔开，防流出稀薄粪便污染腹壁切口，造成感染。结肠造口护理大肠、肛管疾病病人护理第60页（3）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤选择袋口适当造口袋。当袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。用中性皂液或洗必泰清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏。除用一次性造口袋外，可备3-4个造口袋用于更换，注意洗净、擦干、晾干备用。大肠、肛管疾病病人护理第61页（4）饮食指导：饮食卫生，防止食物中毒等原因引发腹泻；防止进食胀气或刺激性气味食物；防便秘（5）预防并发症：造口狭窄（拆线后，扩肛1次/日）便秘（造口低压灌肠）造口出血、感染（6）帮助病人正视并自我护理造口与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人自理能力④动用社会支持系统大肠、肛管疾病病人护理第62页护理评价焦虑是否减轻。是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。能否正视造口。能否正确护理结肠造口。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。大肠、肛管疾病病人护理第63页健康教育

主动预防和治疗癌前病变定时检验：尤其高危人群指导病人做好结肠造口护理合理安排饮食，保持心情舒畅介绍造口护理方法及用具定时随访大肠、肛管疾病病人护理第64页大肠、肛管疾病病人护理第65页一次性人工肛门袋大肠、肛管疾病病人护理第66页大肠、肛管疾病病人护理第67页更換造口袋步驟：（以雙片式造口袋為例）1.準備好用具後並洗手（圖一）。2.排空腸造口袋內排泄物，一手輕按皮膚，慢慢撕開腸造口袋（圖二）。3.