静脉留置针致血管损伤的观察及护理

静脉留置针致血管损伤的观察及护理第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三主要内容1浅静脉留置针的概念、应用意义及种类2浅静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三静脉留置针的优点①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三

使用范围钢针只适用于单次采血短期：输液时间＜4h留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。留置时间：72-96小时第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三目前市场上的留置针种类开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。第8页，共36页，2023年，2月20日，星期三密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。第10页，共36页，2023年，2月20日，星期三防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。第11页，共36页，2023年，2月20日，星期三临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分--留置针的应用第12页，共36页，2023年，2月20日，星期三第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。第14页，共36页，2023年，2月20日，星期三

留置针的选择使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。第15页，共36页，2023年，2月20日，星期三静脉选择-----评估弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉

0级—成人、清晰、可触及的手足大血管

Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管

Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管

Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管第16页，共36页，2023年，2月20日，星期三

静脉选择----原则

一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三静脉选择------原则

成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三静脉留置针常见并发症静脉炎药物渗出及药物外渗。导管堵塞皮下血肿静脉血栓第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三

静脉炎

化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三静脉炎分级0级无临床表现1级局部发红伴或（不伴）轻度疼痛2级1级症状+红线样改变3级1、2级症状+条索样改变。第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三机制机制：各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应。第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三原因

长期输注高浓度，强刺激性药物。置管时间过长。局部感染。第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三护理干预立即拔除留置针。患肢抬高，制动，避免受压，必要时停止在患肢输液。局部应用喜疗妥或赛肤润涂抹减轻症状。观察局部及全身情况变化并记录。第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三预防选择适宜穿刺的血管（四肢浅表血管）。避开静脉瓣、关节部位、以及有瘢痕、炎症、硬结等处。下肢浅静脉因有静脉瓣，易形成下肢静脉血栓，一般不作为静脉输液的首选部位。输注高浓度，刺激性强药物时减慢输液速度。预防性给予赛肤润涂抹穿刺部位附近皮肤。第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三液体渗出及外渗轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三护理干预发生液体外渗后应立即停止在原部位输液。抬高患肢，观察渗出区域皮肤情况及关节活动和肢体远端血运情况。可在医生指导下用50%硫酸镁湿敷，因其具有高渗性，能消除局部炎症水肿，减轻疼痛。或使用如意金黄散香油调和后外敷，也可起到消肿止痛的作用。第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三预防护理人员加强基本功训练。善固定导管。必要时可适当约束肢体。第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三导管堵塞原因静脉营养输液后导管冲洗不彻底。患者的凝血机制异常等有关。封管液种类、用量以及推注速度选择不当。第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三护理干预分析堵塞原因，不应强行推注封管液。确定堵管时，应立即拔除留置针。第31页，共36页，2023年，2月20日，星期三预防在静脉输注如脂肪乳等营养液后应立即彻底冲洗管道。每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。第32页，共36页，2023年，2月20日，星期三皮下血肿原因

穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等，使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。临床表现

局部皮肤淤血、肿胀。

第33页，共36页，2023年，2月20日，星期三预防及处理

护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。局部湿热敷、理疗。第34页，共36页，2023年，2月20日，星期三静脉血栓原因静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内；久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍；反复多次在同一部位用留置