瓣膜病病理生理

瓣膜病病理生理第1页/共46页瓣膜病解剖及病理生理第2页/共46页学习重点1、认识瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各种瓣膜病的解剖第3页/共46页认识心脏结构第4页/共46页认识瓣膜结构第5页/共46页认识瓣膜结构瓣叶瓣环腱索乳头肌第6页/共46页心脏瓣膜和血液循环第7页/共46页何谓心脏瓣膜病？第8页/共46页心脏瓣膜病概述第9页/共46页心脏瓣膜病概述第10页/共46页之二尖瓣狭窄二尖瓣病变第11页/共46页MS瓣口面积正常瓣口面积(cm2):4—6

狭————————窄轻中重1.5—21—1.5<1.0

第12页/共46页右上下肺静脉主动脉瓣主动脉弓左房左上下肺静脉二尖瓣左室

MS病理生理第13页/共46页MS病理生理MS血液难以进入左室左房压肺静脉压毛细血管压肺淤血肺动脉压右心衰呼吸困难第14页/共46页

MS病理生理第15页/共46页MS病理生理左房压力

肺循环压力

右心室压力

第16页/共46页MS症状

无症状

左心衰竭症状

右心衰竭症状

上腹胀痛恶心、呕吐肝大颈静脉怒张水肿

呼吸困难咳嗽咯血第17页/共46页小伙伴们注意啦MS主要累及哪个心房和心室？问题1：第18页/共46页你答对了吗？左房和右室第19页/共46页之二尖瓣关闭不全

二尖瓣病变第20页/共46页MI病理生理

第21页/共46页

二尖瓣关闭不全二尖瓣左房主动脉弓左室右上下肺静脉左上下肺静脉主动脉瓣第22页/共46页

MI左室血液主动脉体循环血量左心房肺静脉左房负荷左房扩大（收缩期）MI病理生理第23页/共46页MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收缩期：LV的血→主动脉，同时LV血液部分返流到LA肺V来的血 流入LA,LA血流舒张期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性扩张能力有限LVEDP如LA顺应性正常或降低，LVEDPLA压肺淤血急性肺水肿肺动脉高压和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO第24页/共46页MI病理生理（慢性期）LV对慢性容量负荷↑的代偿→LVEDV↑及LV离心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，维持前向搏出。慢性者，LA顺应性↑→LA增大。在较长时间内适应容量负荷的↑，使LA压、LVEDP不致明显↑，故肺淤血不出现。若持续严重的负荷↑→肺淤血→肺静脉压↑→肺A压↑→右心衰。第25页/共46页小伙伴们注意啦MI主要累及哪个心房和心室呢？问题2：第26页/共46页你答对了吗左房和左室第27页/共46页之主动脉狭窄主动脉瓣病变第28页/共46页AS瓣口面积正常主动脉的瓣口面积：2.5-3cm2轻度狭窄中度狭窄重度狭窄主动脉瓣口面积（cm²）0.75-1.50.5-0.75<0.5平均跨瓣压差（mmHg）2526~50>50第29页/共46页左上下肺静脉左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣AS病理生理第30页/共46页AS左室射血受阻体循环血量组织器官供血主A根部血量冠脉供血左室压力负荷心肌耗氧心绞痛AS病理生理第31页/共46页AS（重）心肌缺血机制LV壁增厚→心肌耗氧量↑LV肥厚→心肌毛细血管密度相对↓LVEDP↑→压迫心内膜下动脉→心肌供血↓LVEDP↑→舒张期主A－LV压差↓

→减少冠状A灌注压→冠脉供血↓AS→主A根部流量↓→冠脉供血↓→心绞痛

供应减少，需求增多第32页/共46页AS—症状呼吸困难心绞痛晕厥（最严重）三联征第33页/共46页小伙伴们注意啦问题3：AS主要累及哪个心房和心室呢？第34页/共46页你答对了吗？主要累及左室第35页/共46页之主动脉关闭不全

主动脉瓣病变第36页/共46页左室左房主动脉弓主动脉瓣二尖瓣左上下肺静脉AI病理生理第37页/共46页AI病理生理第38页/共46页主A返流血液左房血液左室左室扩大左心功能不全体循环血液组织器官供血冠脉供血AI病理生理第39页/共46页AI病理生理AI重时→舒张压↓→冠脉供血不足→心绞痛加上LV肥厚、扩张→DO2↑→心绞痛AI心绞痛机制第40页/共46页小伙伴们注意啦问题4：AI主要累及哪个心室呢？第41页/共46页你答对了吗？主要累及左室第42页/共46页四种瓣膜病特征对比MSMIASAI受累部位左房—右室左房—左室左室左室胸片梨形向左扩大心影可正常靴型ECG房颤二尖瓣型P波心房增大左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

左室肥厚劳损UCG城墙样改变左心房内收缩期高速返流束组动脉瓣口面积小，跨瓣压差大左心室全舒张期返流束第43页/共46页四种瓣膜病特征对比MSMIASAI症状左心衰右心衰无症状疲乏无力呼吸困难三联征呼吸困难，心绞痛，晕厥心悸,头部动脉搏动感，左心衰症状听诊心尖部舒