3.东莞市房屋建筑、市政工程及拆除工程安全抽查(自查)情况记录表

附件3东莞市房屋建筑、市政工程、城市轨道交通工程施工平安抽查（自查）状况记录表（适用于建设行政主管部门抽查和项目建设有关单位自查）工程名称：施工许可证号（监督编号）：施工进度：抽查时间：东莞市住房和城乡建设局对建设单位抽查或建设单位自查状况登记表（一）序号抽查项目抽查内容抽查状况备注1向施工单位供应前期相关资料状况是否依据《建设工程平安生产管理条例》第六条的规定，向施工单位供应真实、精确、完整的施工现场及毗邻区域内的地下管线资料，气象和水文资料，以及相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。□已供应□供应不完整□未供应2法定程序办理状况工程项目因故中止施工的，是否向监督机构申请办理中止施工平安监督手续。□已办理□未办理□工程正常施工3法律、法规规定的其他内容是否存在压缩合理工期、盲目要求赶工的现象。□未发觉□存在是否按要求确定建设工程作业环境及平安施工措施所需费用。□是□否是否存在将主体工程肢解分包的现象。□未发觉□存在4抽查发觉的主要问题注：抽查对应的状况在□中打“√”。建设单位负责人（签字）：抽查人员（签字）：抽查日期：年月日对施工单位抽查或施工单位自查状况登记表（二）序号抽查项目抽查内容抽查状况备注1企业平安管理行为是否存在无《平安生产许可证》或持失效《平安生产许可证》从事施工活动的行为。□是□否是否实行建设行政主管部门相关文件（如恶劣天气、汛期施工平安等）要求，组织开展隐患排查、落实人员值守状况。□是□否是否建立健全平安生产责任制度。□是□否是否依据制度要求开展季度、月度、专项等平安检查，并对检查出的平安隐患落实整改。□是□否企业负责人是否落实带班检查制度，并将加强对深基坑、高大模板、高层外脚手架等危急性较大分部分项工程和建筑起重机械安装拆除作业的平安管理，并作为企业负责人带班检查的重点内容。□是□否2项目部平安管理机构、规章制度建立状况以及危急性较大分部分项工程的方案审批、审查、现场实施及验收的状况项目经理、平安员是否在岗，或者是否托付符合资格的人员代理。（注：危急性较大分部分项工程施工期间，项目经理必需在场带班，不能托付他人代理）。□都在岗□项目经理不在岗□平安员不在岗工程项目平安管理的各项规章制度是否建立健全。□是□否是否结合施工现场实际条件编制专项施工方案。□是□否超过肯定规模的危急性较大分部分项工程是否通过专家论证审查，并按审查看法修改完善。□是□否施工组织设计、各专项施工方案审批审查手续是否完善。□是□否危急性较大分部分项工程是否按方案要求实施。□是□否危急性较大分部分项工程是否按规定组织验收。□是□否3作业人员教化培训和应急救援演练状况是否建立平安教化培训制度。□是□否是否按规定对管理人员和施工作业人员进行平安生产培训教化（包括三级教化和平安卡培训）并建立平安培训档案。□是□否是否按规定对相关管理人员、施工作业人员进行书面平安技术交底。□是□否是否制定有针对性的生产平安事故应急救援预案，并配备必要的应急救援设备或物质。□是□否是否按规定建立应急救援小组并组织演练。□是□否4对发觉严峻的平安管理问题和隐患的整改落实状况项目负责人是否定期组织平安检查并填写检查记录，对检查发觉的隐患是否按“定人、定时间、定措施”进行整改。□是□否是否将深基坑、高大模板、超高脚手架等危急性较大分部分项工程和建筑起重机械安装、拆除作业作为项目负责人带班检查的重点内容。□是□否5室内电梯安装、建筑起重机械、整体提升脚手架及特种作业人员管理状况建筑起重机械运用是否按要求办理产权备案、安装告知、运用登记等。□是□否是否存在运用未阅历收或验收不合格建筑起重机械、整体提升脚手架等自升式架设设施的行为。□是□否建筑起重机械是否按规定经有相应资质的检验检测机构检验合格运用的（包括年度检验及其他要求的检验）。□是□否是否按要求对建筑起重机械实施修理、保养。□是□否室内电梯安装前是否办理备案手续。□是□否6施工现场平安防护用品检验状况及平安防护状况是否建立施工现场平安防护用品进场台帐、运用台帐。□是□否钢管、扣件、平安网是否按要求送检并检验合格。□是□否洞口、临边等部位的平安防护设置是否符合相关标准规范要求。□是□否7特种作业人员管理状况是否制定并落实本单位特种作业平安操作规程。□是□否是否建立本单位特种作业人员管理档案。□是□否特种作业人员是否持有效证件上岗。□是□否8文明施工状况是否按规定在工地大门内侧设置门卫室，并配备门卫值守人员。□是□否施工现场主要道路及材料堆放场是否按规定做硬化处理。□是□否工地车辆出入口处是否按规定设置洗车装置，并按规定对外出车辆冲洗干净。□是□否施工现场是否按规定沿工地四周连续封闭设置坚实稳定的围挡。□是□否围挡材料、高度是否符合规定。□是□否是否按规定设置卡机，并运用平安卡管理系统。□是□否9现场消防平安状况施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是否符合规范要求。□是□否施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规范要求。□是□否施工现场灭火器材布局、配置是否合理。□是□否灭火器材是否失效。□是□否施工现场宿舍和办公室的建筑构件燃烧性能等级是否达到《建筑材料及制品燃烧性能分级》GB8624中的A级。□是□否10抽查发觉的主要问题注：抽查对应的状况在□中打“√”。施工单位负责人（签字）：抽查人员（签字）：抽查日期：年月日对监理单位抽查或监理单位自查状况登记表（三）序号抽查项目抽查内容抽查状况备注1机构的设置和监理规划及实施状况项目监理部是否依据工程规模、施工特点设置项目监理班子，总监理工程师、专业监理工程师、监理员是否到位。□是□否是否结合工程实际编制含有施工平安监理内容的监理规划和监理实施细则。□是□否监理规划和监理实施细则是否执行到位。□是□否2方案审批状况项目监理部是否按规定对施工组织设计中的平安技术措施、危急性较大分部分项工程的专项施工方案进行严格的审查。□是□否是否依据工程建设标准强制性条文进行审查。□是□否3隐患整改、旁站记录、验收手续状况施工现场存在平安隐患的，是否已责令施工单位限期整改。□是□否住房城乡建设主管部门、施工平安监督站以及本单位项目监理部发出的平安隐患整改通知，是否已督促有关单位落实整改。□是□否危急性较大分部分项工程是否按规定旁站并填写记录。□是□否是否按规定对危急性较大分部分项工程进行验收。□是□否4严峻状况的报告状况施工现场存在重大平安隐患时，是否责令施工单位暂停施工，并报告建设单位。□是□否施工单位不停止施工、拒不整改或整改不到位的，是否刚好向工程所在地住房城乡建设行政主管部门或平安监督机构报告。□是□否5平安监周报填报状况是否刚好照实填报监理周报。□是□否6抽查发觉的主要问题注：抽查对应的状况在□中打“√”监理单位负责人（签字）：抽查人员（签字）：抽查日期：年月日东莞市拆除工程施工平安检查（自查）表（四）镇街（园区）（盖章）：工程名称工程地点建设单位联系人监理单位总监施工单位项目经理建筑面积㎡层数层形象进度检查情况是否按规定办理拆除工程施工平安备案手续□是□否施工企业是否建立健全平安生产管理机构、配备相关人员履行平安职责□是□否监理企业是否建立健全平安监理管理制度、配备相关人员及履行平安职责□是□否施工企业负责人是否落实带班检查制度□是□否施工企业项目负责人是否落实带班检查制度□是□否是否按规定制定平安生产应急救援预案，并进行演练□是□否各工种特种作业人员是否按规定持证上岗□是□否建筑施工企业是否按规定要求进行平安生产隐患排查并按要求整改□是□否危急性较大工程专项方案编制、审批及验收是否符合要求□是□否超过肯定规模的危急性较大工程是否进行专家论证审查，并按规定组织验收□是□否劳务用工合同及平安管理协议书是否符合要求□是□否机械租赁合同及平安管理协议书是否符合要求□是□否是否施工区域是否设置硬质封闭围挡及醒目标记□是□否是否按规定设置工程概况牌、平安生产牌、文明施工牌、平安警示标记牌□是□否拆除工程施工现场临时搭建的建筑物是否符合平安运用要求□是□否是否依据施工组织设计选定的机械设备及吊装方案进行施工作业□是□否机械设备操作人员及其他工人是否存在违章□是□否是否存在在夜间施工或者在恶劣天气状况下施工□是□否与相邻建（构）筑物、交通道路、架空线路或电缆线路是否实行相应的隔离措施□是□否施工现场是否按规定设置消防通道、消防水源，并配备消防设施和灭火器材□是□否施工用电□平安□存在一般平安隐患□存在重大平安隐患施工现场平安防护状况□平安□存在一般平安隐患□存在重大平安隐患脚手架、卸料平台□平安□存在一般平安隐患□存在重大平安隐患“四口、五临边”□平安□存在一般平安隐患