肿瘤流行病学

第1页，共31页，2023年，2月20日，星期二

男33岁臂部纤维肉瘤、溃破、出血。广泛切除，切口（实线）剥离皮片（虚线），深及肌筋膜整块切除，创面植皮。第2页，共31页，2023年，2月20日，星期二男42岁背部纤维肉瘤3次术后复发。肿瘤巨大但仍可推动，有手术适应证麻醉：气管内全麻。体位：俯卧位。第3页，共31页，2023年，2月20日，星期二女40岁神经纤维瘤病，正面。肿瘤侵及面部：眼、鼻、口等部位，由于肿瘤发展下坠，造成严重的颜面部畸形（1958年摄）。本症有家族史。第4页，共31页，2023年，2月20日，星期二男41岁足底恶性黑色素瘤术后1年3个月复发（左下箭头）。恶性黑色素瘤高度恶性，若处理不当，很快复发或呈暴发性广泛性转移，本例向同侧大腿前后多发转移（向上箭头）。恶性黑色素瘤一旦临床诊断应免作活体检查。原病照发病灶应作广泛切除或截肢手术。恶性黑色素瘤第5页，共31页，2023年，2月20日，星期二女50岁乳腺网织细胞肉瘤。肿瘤呈膨胀性生长，分叶状，肿瘤局部溃破、瘤体外翻。乳房松弛、下垂，乳头形态正常、无回缩。乳腺肿瘤第6页，共31页，2023年，2月20日，星期二男37岁骨软骨肉瘤，正面。右大腿肿物11年，逐渐长大，无明显不适，走动自如，患侧下肢功能无障碍，由于肿瘤巨大，穿衣不便，外形难看。

第7页，共31页，2023年，2月20日，星期二

定义：研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。一、肿瘤流行病学的概念肿瘤流行病学概论第8页，共31页，2023年，2月20日，星期二概念

发生、发展和分布流行规律（what）

流行原因和条件（why

）制定预防和控制的学科（How）

Whatwhyhow（研究范畴）WWW第9页，共31页，2023年，2月20日，星期二 流行病学研究有三条准则：

1.基于人群为基础的研究

2.充分地对比

3.对比的标志是率

发病率患病率 死亡率病死率二.功能定位第10页，共31页，2023年，2月20日，星期二功能定位

（1）提出病因假说：对病因尚不清楚的条件下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说。（2）验证病因假说：从循环医学证据已累积一定程度时可实施验证性研究，提供群体无偏估量(即无偏倚的循证因果证据)。第11页，共31页，2023年，2月20日，星期二分析性研究主要类型实验性研究描述性研究三、肿瘤流行病学研究的主要类型第12页，共31页，2023年，2月20日，星期二世界癌症流行趋势

2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。2005年全球约有760万人死于肿瘤，中国为160万人。根据目前癌症的发病趋势，据估计2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。第13页，共31页，2023年，2月20日，星期二地区0-64岁癌症患病风险(%)男女南非西非南美北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球***8.016.210.914.915.68.76.67.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地区癌症风险率（1/105）比较第14页，共31页，2023年，2月20日，星期二

65岁前全球平均患癌风险为10%。

WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。美国癌症流行趋势变化引人注目，据1992－1998年报告，美国从90年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势，2001年开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。第15页，共31页，2023年，2月20日，星期二中国癌症流行趋势2004-20051990-19921973-19751肺癌30.831胃癌25.161胃癌19.542肝癌26.262肝癌20.372食管癌18.833胃癌24.713肺癌17.543肝癌12.544食管癌15.214食管癌17.384肺癌7.095结直肠癌7.255结直肠癌5.305子宫颈癌5.236白血病3.846白血病3.646结直肠癌4.607脑癌3.137子宫颈癌1.897白血病2.728乳腺癌2.908鼻咽癌1.748鼻咽癌2.329胰腺癌2.629乳腺癌1.729乳腺癌1.6510骨癌1.70近四十年来中国前10位癌症死亡谱变化（死亡率1/10万）

第16页，共31页，2023年，2月20日，星期二不同肿瘤和国家发病率对比肺癌美国110/10万印度5.8/10万结肠癌美国34/10万印度1.8/10万前列腺癌美国91/10万中国1.3/10万肝癌中国34/10万加拿大＜1/10万宫颈癌巴西83/10万以色列3/10万第17页，共31页，2023年，2月20日，星期二几种常见的恶性肿瘤的流行趋势肺癌发病率和死亡率增长最快的、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在男性均占第一位，在女性发病率占第二位或第三位，而死亡率也占第一位。第18页，共31页，2023年，2月20日，星期二第19页，共31页，2023年，2月20日，星期二卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，CO，重金属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。

吸烟

据150多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系。吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。第20页，共31页，2023年，2月20日，星期二

吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。WHO估计，15％的癌症可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。第21页，共31页，2023年，2月20日，星期二胃癌在全世界范围仍仅次于肺癌居各种恶性肿瘤死因第2位

在中国占各类恶性肿瘤死因第2位且未见明显下降趋势。美国男性和女性的胃癌发病率持续性下降，分别由33/10万和30/10万下降至5.3/10万和2.3/10万第22页，共31页，2023年，2月20日，星期二食管癌绝大部分在发展中国家中国，食管癌死亡率在恶性肿瘤总死亡率中城市占第四位，农村占第三位。食管癌发病有明显的地域性，我国的华北太行山地区、四川和新疆的某些地区均是食管癌高发区。第23页，共31页，2023年，2月20日，星期二肝癌原发性肝癌的预后很差，过去的平均生存时间从诊断起一般不到6个月。我国男性肝癌死亡率约为女性的3倍，近年来我国肝癌发病率和死亡率是持续上升的。乙型肝炎病毒感染（HBV）、粮食中黄曲霉毒素污染、酗酒、吸烟、水污染等等。

健康报1999年11月3日报导，广西肝癌高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，儿童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的发病率明显下降。第24页，共31页，2023年，2月20日，星期二子宫颈癌常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第二位。人乳头状病毒（HPV）感染被认为是子宫颈癌的主要病因第25页，共31页，2023年，2月20日，星期二乳腺癌乳腺癌是严重威胁女性健康的重要疾病欧美发达国家妇女的乳腺癌发病率很高，可高达80/10万由于乳腺癌的特点和其二级预防的开展，乳腺癌的预后比较好，患者的生存期相对较长。美国乳腺癌高发年龄段在50-59岁，而我国高发年龄段为40-49岁。第26页，共31页，2023年，2月20日，星期二第27页，共31页，2023年，2月20日，星期二世界肿瘤情况2000年1010万新发病，死亡620万，现患者为2240万过去10年全球肿瘤发病及死亡增长22%WHO预计2020年全球人口80亿，肿瘤新发病1500万，1200万死于肿瘤

死亡率为第一位

2001InternationalJournalofCancer第28页，共31页，2023年，2月20日，星期二我国肿瘤情况新发病人数160～200万，死亡150万，现患病人数为300万以上在2.7亿个家庭中，1/90家庭有癌症患者以往的20年我国肿瘤发病率增加近一倍，今后的20年仍然增加一倍以上。

死亡率为第一位！！！

第29页，共31页，2023年，2月20日，星期二小结流行病学研