腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节_第1页
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节_第2页
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文档简介

腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节第1页，共23页，2023年，2月20日，星期二手术步骤：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴结活检或清扫分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带

结扎阴茎背静脉丛膀胱颈游离并离断

游离输精管和精囊腺离断前列腺侧韧带离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合第2页，共23页，2023年，2月20日，星期二主要内容手术径路与trocar放置DVC结扎保留神经血管束保留膀胱颈尿道膀胱吻合第3页，共23页，2023年，2月20日，星期二手术径路经腹腔途径：

精囊分离较容易

盆腔淋巴清扫

扩大淋巴清扫

经腹膜外途径

直接

淋巴活检第4页，共23页，2023年，2月20日，星期二平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）手术体位第5页，共23页，2023年，2月20日，星期二腹膜外腔的建立和Trocar放置第6页，共23页，2023年，2月20日，星期二腹膜外腔的建立和Trocar放置第7页，共23页，2023年，2月20日，星期二1.右侧脐旁1cm；2.脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2横指；3.右侧脐与髂前上棘外1/3处4.右侧脐与髂前上棘内1/3处；5.左侧脐与髂前上棘外1/3处腹膜外腔的建立和Trocar放置第8页，共23页，2023年，2月20日，星期二DVC结扎减少术中出血可以不结扎？何时结扎？第9页，共23页，2023年，2月20日，星期二分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛第10页，共23页，2023年，2月20日，星期二保留神经血管束筋膜内筋膜间筋膜外第11页，共23页，2023年，2月20日，星期二筋膜内前列腺癌根治术最大限度保留血管神经束减少远端尿道周围神经的损伤第12页，共23页，2023年，2月20日，星期二第13页，共23页，2023年，2月20日，星期二第14页，共23页，2023年，2月20日，星期二第15页，共23页，2023年，2月20日，星期二游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层第16页，共23页，2023年，2月20日，星期二离断前列腺侧韧带，保护神经血管束第17页，共23页，2023年，2月20日，星期二第18页，共23页，2023年，2月20日，星期二前列腺切除后手术视野第19页，共23页，2023年，2月20日，星期二早期尿控有利于吻合缩短手术时间减少尿漏保留膀胱颈第20页，共23页，2023年，2月20日，星期二适应证：膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无明显突向膀胱第21页，共23页，2023年，2月20日，星期二膀胱颈切开前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束第2

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