营养不良对生理功能的影响及临床意义

营养不良对生理功能的影响及临床意义第1页，共33页，2023年，2月20日，星期二营养不良是能量、蛋白质和其他营养素缺乏、过剩或失衡的营养状况，和对组织机体的形态(体型、体格大小和人体组成)机体功能和临床结局产生可观察到的不良反应。微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）缺乏。营养不良的定义第2页，共33页，2023年，2月20日，星期二饥饿相关性营养不良慢性疾病相关性营养不良急性疾病或创伤相关性营养不良

（JournalofParenteralandEnteralNutritionVolume34Number2March2010156-159）成人营养不良病因学分类第3页，共33页，2023年，2月20日，星期二营养不良的流行病学第4页，共33页，2023年，2月20日，星期二营养缺乏或营养过剩的危险人群占63％其中：低体重者(BMI<20kg／m2)占5.3％超重者(BMI=25～30kg／m2)占38.3％肥胖者(BMI>30kg／m2)占19.4％

——1998年英国成年人调查蛋白质-能量营养不良—21世纪主要的全球性公共卫生问题之一第5页，共33页，2023年，2月20日，星期二营养缺乏第6页，共33页，2023年，2月20日，星期二欧洲营养不良（营养缺乏）诊断标准：

体质指数(BMI<20kg／m2

)

第7页，共33页，2023年，2月20日，星期二类别体质指数（kg.m-2）严重低体重＜18.5低体重＜20适宜或健康的体重范围20~25超重＞25~30肥胖（Ⅰ度）＞30~35肥胖（Ⅱ度）＞35~40＞40

病态肥胖或重症肥胖Ⅲ度体质指数评估第8页，共33页，2023年，2月20日，星期二英格兰约5％的人长期蛋白能量缺乏引起低体重欧洲老年人约3％～6％—(瑞典、比利时、意大利、英国)

自然减重3～6个月内减少10％可能有营养不良的危险。BMI<20kg／m2、体重恒定的健康人，尤其年轻人有可能机体功能良好。营养缺乏是发达国家和发展中国家共同存在的公共卫生问题营养缺乏的流行病学第9页，共33页，2023年，2月20日，星期二患者中（医院、养老院）发生率高(疾病引起)社区人群中发生率更高（老年人和年幼者）营养缺乏与疾病、社会经济因素(如社会隔离、贫困)等有关。第10页，共33页，2023年，2月20日，星期二欧洲各医院中患病率最高可达100％。不同指标(人体测量、生化、免疫学)评估诊断后发现癌症患者中的患病率5％～80％神经系统疾病患者中4％～66％老年人中0～85％外科疾病患者0～100％呼吸系统疾病患者5％～60％胃肠道和肝脏疾病患者3％～l00％艾滋病患者8％～98％肾脏疾病患者10％～72％因评价方法不统一，无法对不同疾病、卫生保健机构中营养不良的严重程度进行比较。营养缺乏是不同医疗机构患者的常见问题第11页，共33页，2023年，2月20日，星期二食物(营养素)摄入不足消化吸收障碍营养素丢失(如外伤、吸收不良)或分解代谢增加疾病引起的厌食、味觉异常、恶心呕吐药物等治疗引起摄食和吞咽困难社会和心理因素(如焦虑、抑郁、悲伤、贫困)

医院、养老院因缺少可口食物，有30％～60％食物被丢弃。疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因第12页，共33页，2023年，2月20日，星期二未能及时或充分应用营养治疗(如口服补充营养素、肠内营养和肠外营养)方法预防和治疗疾病引起的营养不良。疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因一项meta分析结果：住院患者和居家患者使用口服营养补充剂和管饲喂养后，病死率显著下降。证据表明营养支持有助于改善机体的结构、功能(如肌肉强度、免疫功能、运动能力)和临床结局(病死率、并发症的发生率)。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期二蛋白质营养不良（恶性营养不良）蛋白质-能量营养不良混合性营养不良（慢性能量不足与慢性或急性蛋白质缺乏）临床营养不良常见分型第14页，共33页，2023年，2月20日，星期二饥饿和严重饥饿对机体器官系统（生理功能和结构）的影响包括精神、心脏、肾脏、呼吸、胃肠道、体温调节、免疫及创伤愈合等，也是增加外科手术后或急性疾病患者发生并发症的危险原因。营养缺乏死亡患者尸检发现：心脏、肝脏重量约减少30％，脾脏、肾脏、胰腺重量也受到影响。——Krieger营养缺乏对生理功能的影响第15页，共33页，2023年，2月20日，星期二营养缺乏会导致焦虑、抑郁评分升高。维生素和矿物质的缺乏(如硫胺素、维生素B12、钙、镁、磷)会影响大脑正常的生理功能。对精神的影晌第16页，共33页，2023年，2月20日，星期二禁食→肌细胞的质量减少，功能下降。恢复正常膳食后几天内，肌细胞功能可升高10％～20％。几周后肌细胞的质量恢复正常，肌细胞的功能也随之恢复正常。简便易行的评估手段—握力计：测量随意肌力量，可监测手术和营养治疗后恢复效果。对肌肉功能的影响第17页，共33页，2023年，2月20日，星期二造成心肌的损伤：心排血量下降、心动过缓、低血压心容量减少（心肌重量减少、内脏体积减少）与体重减少成正比严重衰竭可能引发周围循环衰竭，对活动反应缺失如：缺乏维生素B1导致心力衰竭。缺乏矿物质和电解质紊乱——心律不齐。对心脏的影响第18页，共33页，2023年，2月20日，星期二造成肾脏的损伤：肾血流量和肾小球滤过率降低排泄负荷能力降低（多余盐和水）细胞外液在身体成分中比例升高可导致饥饿性水肿。对肾脏的影响第19页，共33页，2023年，2月20日，星期二机体蛋白质消耗超过20％影响呼吸肌结构和功能。膈肌重量下降、呼吸肌最大通气量下降。撤离呼吸机困难。重症衰竭患者易患肺感染（肺换气不足不能有效咳嗽，细菌入侵）。

对呼吸功能影响第20页，共33页，2023年，2月20日，星期二肠细胞更新迅速，食物是肠细胞更新的刺激因素人体重度衰竭时对脂肪、双糖和葡萄糖吸收障碍胃液、胰液和胆汁分泌减少严重营养不良可出现腹泻肠道菌群变化或肠道感染会加重吸收不良和腹泻程度以上变化会损害肠道的屏障功能，尤其在急性期，重度营养不良可增加多器官衰竭。对胃肠道功能影响第21页，共33页，2023年，2月20日，星期二对机体免疫系统（T细胞、补体系统）损害如：胸腺内淋巴细胞数目减少、胸腺萎缩等。低蛋白血症时，白细胞介素代谢减弱，尤其是白细胞介素-1活性降低，可能是淋巴细胞增殖率降低引起。补体系统被损伤，吞噬作用、趋化性以及细胞内的杀菌作用削弱。营养缺乏损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力。饥饿和营养缺乏对免疫系统的影响第22页，共33页，2023年，2月20日，星期二饥饿和体重减轻均可导致体温过低，（饥饿损害血管收缩功能）。严重饥饿或感染使机体发热反应丧失体重下降可损害机体体温调节能力体温降低1-2℃可引起认知功能障碍、共济失调、精神错乱及肌肉无力等症状。对体温调节影响营养缺乏使创伤愈合过程延长，尤其创伤愈合早期给予充足食物可使伤口愈合速度加快。对创伤愈合影响第23页，共33页，2023年，2月20日，星期二营养过剩第24页，共33页，2023年，2月20日，星期二短期或长期营养素摄入超量均产生不良反应，脂肪蓄积而肥胖。脂肪组织（甘油三酯）功能：储存能量；对脏器有机械性保护作用；维持体温；

产生激素和代谢活性物质；防止机体器官脂肪堆积。营养过剩对机体生理功能、临床症状影响第25页，共33页，2023年，2月20日，星期二活性物质生理功能瘦素调节食欲、造血作用、能量消耗抵抗素胰岛素抵抗肿瘤坏死因子-a胰岛素抵抗血管紧张素原高血压纤溶酶原激活物抑制物-Ⅰ损害血纤维蛋白溶解作用白介素-6和其它细胞因子致动脉粥样硬化脂连素影响胰岛素敏感性游离脂肪酸器官脂肪变性，影响胰岛素分泌雌激素肿瘤生成和预防骨质疏松脂肪组织产生的活性物质及生理功能第26页，共33页，2023年，2月20日，星期二总之，脂肪组织不仅是储存能量，而有更多的生理功能。健康膳食和坚持体育锻炼的瘦人与不健康饮食和缺少锻炼的肥胖者是有区别的。脂肪组织还能产生促酰化蛋白补体因子D、纤维蛋白原、视黄醇结合蛋白及金属硫蛋白，这些物质可能在肥胖与心血管疾病的关系中起作用。脂肪组织可能在葡萄糖正常代谢过程中起重要作用。动物实验发现，脂肪组织可以防止餐后血糖波动过大。第27页，共33页，2023年，2月20日，星期二急性营养过剩————肠外营养引起慢性营养过剩————引起肥胖的主要原因其他因素:基因倾向、久坐生活方式、避免身体脂肪堆积过多的机制受损等，包括餐后的生热作用、静止时的生热作用、体力活动、肌纤维构成、甲状腺激素活性、解偶联蛋白以及无效循环(耗能性)。研究显示：肥胖者坚持足够体育锻炼会降低死亡率。实际上肥胖而健康的状态要比瘦而不健康的状态要好。第28页，共33页，2023年，2月20日，星期二BMl超过25,对健康的风险开始增高。BMl超过30,肥胖症,(病理性，是一种严重疾病，造成寿命缩短）达到理想预期寿命：BMl以20~22为适宜预测期望寿命和大部分肥胖并发症的指标有关。目前肥胖症诊断依据1.体质指数(bodymassindex，BMI)

第29页，共33页，2023年，2月20日，星期二男性肥胖(WHR)>1腹部脂肪堆积，常伴代谢并发症(糖尿病及动脉粥样硬化)

女性肥胖(WHR)>0.85臀部、大腿脂肪堆积目前肥胖症诊断依据2.腰臀比(WHR)：第30页，共33页，2023年，2月20日，星期二性别代谢疾病的危险性中等严重女性腰围（cm）＞80＞88男性腰围（cm）＞94＞102腰围与发生代谢疾病的危险性3.腰围:与内脏脂肪含量更为相关目前肥胖症诊断依据第31页，共33页，2023年，2月20日，星期二夜食综合征:

晚上进食量占全天总摄食量50％有5-羟色胺代谢的异常抑郁及呼吸暂停综合征暴食症：指失去控制的进食，尤其是在晚上有5-羟色胺代谢异常慢性营