胸部读片纵膈型肺癌

胸部读片纵膈型肺癌第1页，共27页，2023年，2月20日，星期二Case1男，59y，胸痛、咳嗽3月余第2页，共27页，2023年，2月20日，星期二第3页，共27页，2023年，2月20日，星期二第4页，共27页，2023年，2月20日，星期二

第5页，共27页，2023年，2月20日，星期二Case2男，71y，面部浮肿20余天第6页，共27页，2023年，2月20日，星期二

第7页，共27页，2023年，2月20日，星期二

第8页，共27页，2023年，2月20日，星期二

第9页，共27页，2023年，2月20日，星期二

第10页，共27页，2023年，2月20日，星期二元芳，你怎么看？第11页，共27页，2023年，2月20日，星期二世界上第一幅X线照片第12页，共27页，2023年，2月20日，星期二世界上第一幅X线照片第13页，共27页，2023年，2月20日，星期二CASE1---气管镜活检，细胞学检查见癌细胞，免疫组化提示鳞状细胞癌。Case2---术后病理腺癌伴大细胞癌，肺来源可能。第14页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）

早在1937年即由前苏联学者康加洛夫斯基提出来了，属于肺癌的一种特殊形式，由于发病率较低，至今仍被大量误诊，主要因尽管是肺癌，但在影像上仅表现为纵隔增宽，软组织肿块，而肺内很少发现明显的癌病灶，颇像纵隔肿瘤，故称纵隔型肺癌。第15页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）

形成机制

(1)中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结

（中央型）(2)纵隔胸膜下的肺癌同时向纵隔发展（周围型）

(3)从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌(4)原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到（隐匿型）第16页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）临床表现

纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状,异位内分泌症状更为少见。第17页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）病理类型

多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主。第18页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）影像学表现

X线---纵隔旁肿块,肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶。第19页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）影像学表现

CT---肿块内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影；外缘表现多变，多与纵隔呈锐角相交,基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；可见肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象，增强后肿块强化一般强化无特征性改变。外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交，支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质第20页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）鉴别诊断

根据其发生的部位与纵膈内相应部位肿瘤及肿瘤样病变相鉴别。第21页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）胸内甲状腺肿

与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。第22页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）胸腺瘤

前纵隔最常见，呈类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，少有淋巴结和血行转移征象。

第23页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）

畸胎瘤

厚壁单房或多房囊性肿块。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨（>100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）淋巴瘤:纵隔多发淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，多为双侧性，有融合包绕大血管的趋势，增强轻至中度强化。

第25页，共27页，2023年，2月20日，星期二纵膈型肺癌

（Mediastinum-typedLungCancer）神经源性肿瘤

多位于后纵膈脊柱旁，密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清。第2