肝硬化结节的MRI诊断

肝硬化结节的MRI诊断第1页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝硬化结节的命名和分类

1994年世界胃肠病变学术会议（WorldCongressofGastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC第2页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝硬化结节的命名和分类1,再生病灶

1.1,单腺泡再生结节

1.2,多腺泡再生结节

1.3,肝叶或肝段增生

1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular，简称RN):>5mm者为大RN1.4.1,单腺泡肝硬化结节

1.4.2,多腺泡肝硬化结节

1.5,局灶性结节增生第3页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝硬化结节的命名和分类2,异形增生性或肿瘤性病灶

2.1,肝细胞腺瘤

2.2,异形增生灶

2.3,异形增生结节（DysplasticNodule，简称DN）

2.3.1,异形增生结节，低级别（DysplasticNodule，lowgrade,简称LGDN）

2.3.2,异形增生结节，高级别(DysplasticNodule，highgrade,简称HGDN）

2.4,肝细胞肝癌（HepatocellularCacinoma,简称HCC）

第4页，共25页，2023年，2月20日，星期二铁质沉着结节在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Sideroticnodule）。第5页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝细胞癌形成过程第6页，共25页，2023年，2月20日，星期二新生性肝细胞癌较少见在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。第7页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。第8页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化第9页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的T1WIMRI表现≤2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中≤2cm的HCC无一例为低信号者。高分化HCC呈现为等或高信号者居多，≤3cmHCC约半数为等或高信号。中、低分化的和>3cm的HCC呈现为低信号者居多。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期二HCCT1WI高信号的原因含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。HCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号降低，HCC可显示为相对高信号。第11页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的T2WIMRI表现高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。<3cm的HCC约40%为等或低信号，约60%为高信号。中、低分化的和>3cm的HCC呈现为高信号者居多。小HCCT2WI信号强度表现的原因不甚明确。第12页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的不典型MRI表现T1WIC-高信号,T2WI低信号。不作T1WI动态增强成像，难以诊断HCC。第13页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的动态增强T1WIMRI表现小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。第14页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的典型MRI表现和诊断MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。如上述三表现均被显示，可以明确诊断。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的典型MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号，T1WI动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WIC-T1WIC+动脉期T2WIT1WIC+门脉期第16页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的动态增强MRI诊断动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。>10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，提示HCC可能为大。第17页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的典型MRI表现T1WIC+动脉期T1WI动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。T1WIC+门脉期第18页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的较典型MRI表现T1WIC-等信号T2WI等信号T1WI动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。第19页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的较典型MRI表现T1WIC-T2WIT1WIC+T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI动态增强成像动脉期，>10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。第20页，共25页，2023年，2月20日，星期二小HCC的动态增强MRI诊断动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别。第21页，共25页，2023年，2月20日，星期二HCC的MRI鉴别诊断暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）第22页，共25页，2023年，2月20日，星期二早期HCC的MRI诊断含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”。T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。第23页，共25页，2023年，2月20日，星期二早期HCC的MRI诊断T1WIC-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。T1WIC+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。T2WI低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。第24页，共25页，2023年，2月20日，星期二结语三期动