肺结核的感染控制

肺结核的感染控制第1页，共60页，2023年，2月20日，星期二第2页，共60页，2023年，2月20日，星期二第3页，共60页，2023年，2月20日，星期二肺结核传播途径第4页，共60页，2023年，2月20日，星期二第5页，共60页，2023年，2月20日，星期二空气传播定义飞沫传播定义第6页，共60页，2023年，2月20日，星期二职业与结核病作者

地点时间人群结果Harries等马拉维1993－1994护士（310）结核病房：13％；其他：33％Do等泰国1996卫生人员（911）与病人接触的：72％；未接触的：63％Kritski等巴西1994－1997卫生人员（351）卫生人员：88％；一般人群：11％BDimitrova等俄罗斯Samara州1994-2002医务人员（1999））741.6/10万焦晓磊等河南结防机构1995-2004工作人员（3748））533.6/10万（业务：674.3，非业务：244.5）临床中心结核病专科医院2010医护人员（1.8万）984.18/10万第7页，共60页，2023年，2月20日，星期二**胸科医院1000名职工2008-2013：结核病发病33人，年均5.5人。患病率：550/10万护士外科其他科室分布结核内科ICU

医生医技其他实验室人群分布第8页，共60页，2023年，2月20日，星期二

结核病患病率全国结核病医院**胸科医院普通人群10008006004002000第9页，共60页，2023年，2月20日，星期二结核病传播

的相关因素第10页，共60页，2023年，2月20日，星期二

空气颗粒与降落时间

移动3米：24小时颗粒大小（um）

降落1005.9秒5013秒105.7分521分

1

7.9小时第11页，共60页，2023年，2月20日，星期二结核病感染与发病感染传染源暴露发病第12页，共60页，2023年，2月20日，星期二暴露与发病暴露未感染（70%）感染（30%）未发病（90%）发病（10%）第13页，共60页，2023年，2月20日，星期二暴露后感染影响因素就诊延误;治疗延缓或不正确;防护措施差环境病人医疗空气中传染性飞沫浓度；空气流通通畅度；暴露时间病变部位；咳嗽;空洞;痰菌状态;HIV或免疫力抑制第14页，共60页，2023年，2月20日，星期二结核病的感染控制减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程呼吸防护避免吸入飞沫核环境或工程控制管理控制减少空气中飞沫核浓度预防飞沫核产生

第15页，共60页，2023年，2月20日，星期二环境控制管理控制呼吸防护第16页，共60页，2023年，2月20日，星期二管理控制第17页，共60页，2023年，2月20日，星期二管理控制目的：预防人员暴露和感染播散通过早期诊断、传染病人隔离、控制传染源（咳嗽礼仪）等措施预防飞沫核的产生第18页，共60页，2023年，2月20日，星期二不同风险不同处理第19页，共60页，2023年，2月20日，星期二患者快速发现、隔离与治疗

确保患者与其他人的最短接触。确保患者传染性的快速消失。在机构最短停留时间的流程和措施！！第20页，共60页，2023年，2月20日，星期二可疑者的处理

病人候诊室开放、通风隔离可疑者避免将结核病可疑者与其它非结核病人、尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔离可疑者，应采取其它办法：在候诊区前方以便快速得到诊疗；每次检查室仅进入1人门诊：减少停留时间和接触机会第21页，共60页，2023年，2月20日，星期二传染性患者的处理

隔离---最佳，但实施困难住院---隔离最容易实施，但也可能造成新的传染门诊---保护其他患者或健康人（社区）居家---注意家人防护第22页，共60页，2023年，2月20日，星期二病人教育咳嗽礼仪：转头，用纸巾或其它物品遮住口鼻。坚持治疗重要性传染病人与亲属的隔离第23页，共60页，2023年，2月20日，星期二环境或工程控制

第二道防线。在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度第24页，共60页，2023年，2月20日，星期二环境控制方法自然和机械通风紫外线照射高效空气过滤化学消毒第25页，共60页，2023年，2月20日，星期二通风“空气流动”通过空气流动达到空气稀释和空气交换的作用，从而减少飞沫核浓度，提高舒适度新鲜空气不断进入，污染空气排到外面。考虑因素：温度、压力、空气颗粒、工作流程、保护设备、保护工作人员、可用设备、节约能源、安全、可持续性第26页，共60页，2023年，2月20日，星期二自然通风第27页，共60页，2023年，2月20日，星期二自然通风第28页，共60页，2023年，2月20日，星期二机械通风气流方向：清洁区－工作人员区－病人区－排出空气入口应远离空气出口（避免“短路”）第29页，共60页，2023年，2月20日，星期二机械通风第30页，共60页，2023年，2月20日，星期二机械通风第31页，共60页，2023年，2月20日，星期二传染病医院或传染病区应设置

机械通风系统要求机械送、排风系统应使院区压力从清洁区→半污染区→污染区依次降低，清洁区为正压区，污染区为负压区。清洁区送风量大于排风量，污染区排风量大于送风量。房间通风量：最小换气次数6次／小时。送风口应设置在上部；污染区(病房)排风口应设置在房间下部，病房排风口底距地不小于100mm。房间负压：为保持污染区房间的负压，排风量最少应大于送风量10%(差应不小于85m3／h(50CFM))。第32页，共60页，2023年，2月20日，星期二换气量（ACH）ACH=每小时空气进入量（m3）／房间体积（m3）ACH:6-12次/小时第33页，共60页，2023年，2月20日，星期二紫外线照射杀菌（Ultraviolet，UV）

真空UV短波UV（C波）中波UV（B波）长波UV（A波）100nm200nm280nm315nm400nm253.7nm

具有杀菌作用100%1%99%第34页，共60页，2023年，2月20日，星期二UV类型第35页，共60页，2023年，2月20日，星期二距离1m1.5m2m3m3.4m第36页，共60页，2023年，2月20日，星期二

循环风空气净化器第37页，共60页，2023年，2月20日，星期二第38页，共60页，2023年，2月20日，星期二

温度温度（℃）灯管数（支）照射强度（uW/cm2)01057-6051066-70101074-88151086-97201086-97251087-93301094-98第39页，共60页，2023年，2月20日，星期二湿度第40页，共60页，2023年，2月20日，星期二

照射时间悬浮物

照射剂量=照射低能量电磁辐射时间（秒）×照穿透力弱，射强度（uW/cm2）埃800-900个/cm3,杀菌效能降低20-30%。

第41页，共60页，2023年，2月20日，星期二

UV维护第42页，共60页，2023年，2月20日，星期二负压病房第43页，共60页，2023年，2月20日，星期二化学消毒醛类杀菌力强，杀菌谱广。刺激性、毒性，臭味戊二醛：1%戊二醛作用4分钟对分枝杆菌可杀灭99.99%；2%碱性戊二醛作用30分钟可100%杀灭结核菌（医疗器械）甲醛（福尔马林）：4%甲醛溶液5分钟可杀灭人型结核杆菌；临床分离的结核杆菌用10%甲醛10分钟才能杀灭（液体浸泡，衣物等熏蒸第44页，共60页，2023年，2月20日，星期二烷基化气体杀菌力强，杀菌谱广，对物体损害小。对人毒性。环氧乙烷：杀灭琼脂斜面分枝杆菌；90%二氧化碳和10%环氧乙烷混合可以杀灭湿痰中的结核杆菌。不能完全灭活牛分枝杆菌（容器保存第45页，共60页，2023年，2月20日，星期二无毒、无色。对环境影响小（分解为乙酸、水和氧）。易分解，浓度难掌握过氧乙酸：3500mg/L浓度过氧乙酸5分钟可杀灭结核杆菌（浸泡、喷雾（0.2-0.5%，30-60分钟）、空气熏蒸（1g/m3,60分钟））过氧化物类消毒剂第46页，共60页，2023年，2月20日，星期二含氯消毒剂次氯酸钠：作用强。125mg/L作用10分钟可杀灭抗酸杆菌（医疗用品、地面、工作台等）二氯异氰尿酸钠（优氯净）：作用强。1000mg/L使用4分钟可杀灭悬液中的结核杆菌（物体表面和地面）第47页，共60页，2023年，2月20日，星期二醇类消毒剂乙醇：较强。70%乙醇1分钟杀灭痰中结核杆菌（表面擦拭，皮肤）第48页，共60页，2023年，2月20日，星期二呼吸防护76.4%工作人员在接触患者时佩戴了口罩,而佩戴合格率为71.1%！贾建侠等。医院工作人员佩戴口罩的调查分析。中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2985-2986第49页，共60页，2023年，2月20日，星期二防痨通讯.1955；（4）第50页，共60页，2023年，2月20日，星期二2003年4月发布无滤过率要求第51页，共60页，2023年，2月20日，星期二经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定:16层普通材料口罩过滤效果为24%24层普通材料口罩过滤效果是36.8%第52页，共60页，2023年，2月20日，星期二外科口罩通过阻挡来自佩带者（手术医师，结核病人）口和鼻处的大量微粒来预防病原菌传播不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者无保护（过滤功能有限，口鼻处松散－导致含结核菌的气溶胶自由出入）第53页，共60页，2023年，2月20日，星期二行标2004年发布一次性外科口罩的最佳使用时间是2h（邹自英等。西南军医，2007，15（6）口罩使用2h合格率为100%,4h合格率为78%,6h合格率为58%,8h合格率26%。（齐鲁护理杂志2005）第54页，共60页，2023年，2月20日，星期二过滤效果等级过滤器效率过滤器效率