牙合畸形的早期矫治

牙合畸形的早期矫治第1页/共121页第2页/共121页第3页/共121页第4页/共121页第5页/共121页第6页/共121页1岁4岁8岁10岁12岁18岁预防矫治阻断矫治一般矫治外科矫治早期矫治胚胎第7页/共121页

早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段,一般指青春生长发育高峰期前及高峰阶段,对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。早期矫治第8页/共121页牙龄Ⅰ乳牙合形成期ⅡA乳牙合完成期>3YⅢA6、1萌出完成ⅣA7萌出完成ⅤA8萌出完成ⅡC6萌出开始ⅢB双尖牙替换ⅢC7萌出开始10-12YⅣC8萌出开始年龄骨龄处于生长高峰期前或生长高峰期临的床早上期实矫施治第9页/共121页早期矫治早期预防预防性矫治阻断性矫治生长控制胎儿期的预防婴儿期的预防儿童期的预防早期预防乳牙或恒牙早失√乳牙滞留恒牙萌出异常√预防性矫治系带异常√阻断性矫治不良习惯的矫治√牙数异常的矫治√个别牙错位的矫治√牙列拥挤的矫治√反合的早期矫治√深覆合的早期矫治开合的早期矫治协调和控制上下颌骨三维空间的正常发育第10页/共121页在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用各种措施来防止错合畸形的发生。预防性矫治preventiveorthodontics在错合畸形发生早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常。阻断性矫治Interceptiveorthodontics第11页/共121页为什么要进行早期矫治呢?第12页/共121页第13页/共121页第14页/共121页第15页/共121页第16页/共121页第17页/共121页矫治前矫治后第18页/共121页第19页/共121页第20页/共121页不利因素1降低某些复杂畸形的难度2防止心理伤害3利用生长潜力有利矫正4方法简单、时间较短1易复发2易造成医源性损伤3依从性差4易造成误诊有利因素第21页/共121页早期矫治的临床特点胚胎1岁4岁8岁10岁1、矫治时机十分重要第22页/共121页2、矫治力应适宜第23页/共121页3、矫治时间不宜过长第24页/共121页4、矫治目标有限，可能是整个治疗计划的一部分。第25页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第26页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第27页/共121页牙弓间隙丧失；颌骨缺乏功能刺激；功能性下颌前突或偏侧咀嚼；后继恒牙过早萌出；病因：外伤，龋坏危害：第28页/共121页

治疗：乳牙列期一般应作间隙维

持器，恒牙期可视情况利

用此间隙作正畸治疗。第29页/共121页乳Ⅴ早失终末平面改变Ⅱ类合关系第30页/共121页乳Ⅳ早失终末平面改变Ⅱ类合关系第31页/共121页间隙维持器第32页/共121页早期矫治的内容第33页/共121页第34页/共121页固定舌弓式缺隙保持器第35页/共121页恢复间隙保持器第36页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第37页/共121页原因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽

骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根刚形成或未形成，早萌

牙易受外伤或感染而脱落恒牙早萌第38页/共121页诊断：临床病史口腔检查轻度松动

X线牙片治疗：

阻萌器阻止早萌牙萌出X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/3第39页/共121页第40页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第41页/共121页第42页/共121页第43页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第44页/共121页

吞咽异常

吮吸习惯

舌习惯

咬物习惯

口呼吸习惯第45页/共121页(1)吞咽异常

婴儿型吞咽成熟型吞咽正常吞咽型异常吞咽型第46页/共121页成熟型吞咽第47页/共121页第48页/共121页(2)舌习惯

吐舌

舔牙第49页/共121页第50页/共121页第51页/共121页腭网第52页/共121页腭刺第53页/共121页腭屏第54页/共121页(3)吮吸习惯

吮指

吮颊

吮唇第55页/共121页各种吮指姿势第56页/共121页吮拇指造成上颌前突症第57页/共121页金属丝指套

B.腭网矫治器破除吮指习惯的常用方法第58页/共121页第59页/共121页破除吮颊习惯的颊屏颊屏第60页/共121页

咬上唇习惯--III类

咬下唇习惯--II类

咬物--开合第61页/共121页第62页/共121页第63页/共121页

破除咬唇习惯的常用方法唇挡丝改良唇挡第64页/共121页咬异物第65页/共121页(4)口呼吸习惯导致唇肌松弛，上前牙前突，腭顶高拱后牙弓缩窄，下颌后下旋转生长

—II类长面形，伴开合。第66页/共121页第67页/共121页前庭盾第68页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第69页/共121页先天缺牙

在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。第70页/共121页乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上侧切牙，上第二双牙，下第二双尖牙。好发部位：第71页/共121页乳牙：一般不作处理。恒牙：第三磨牙不作处理；

全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗；

其他作正畸治疗或正畸-修复联合疗。治疗第72页/共121页第73页/共121页第74页/共121页第75页/共121页第76页/共121页先天缺牙第77页/共121页先天缺牙第78页/共121页多生牙

牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。第79页/共121页第80页/共121页

婴儿：出生时即有，应及时拔除。

乳牙期：罕见。混合牙列及恒牙列：常见。

中切牙之间（正中牙）其它区域：上侧切牙，下切牙，双尖牙，第四磨牙。第81页/共121页

影响恒牙萌出--拔除。

位置深，不影响恒牙萌出--暂时观察。多生牙的治疗第82页/共121页第83页/共121页融合牙第84页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第85页/共121页第86页/共121页第87页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第88页/共121页第89页/共121页轻度拥挤中度拥挤重度拥挤序列拔牙第90页/共121页序列拔牙是应用于替牙期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统方法，通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，并最后通常拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤、部分阻断主要畸形的发生。第91页/共121页大致的拔牙顺序第一期8-9Y,拔除乳尖牙第二期9-10Y,拔除第一乳磨牙第三期10Y,拔除第一前磨牙第92页/共121页问题1、萌出顺序不一致6、后期矫正问题5、深覆合问题4、需要长期监控3、如何确定是否有牙颌面畸形2、如何确定是替牙期的重度拥挤第93页/共121页早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治第94页/共121页1、反覆合浅者压舌板咬橇或调合第95页/共121页２、反覆合深者下前牙联冠式斜面导板第96页/共121页合垫式活动矫治器、双曲舌簧矫治器３、反覆合中度者第97页/共121页４、反覆合过大系骨性者

矫形治疗第98页/共121页早期预防胎儿时期的预防婴儿时期的预防：喂养、睡眠位置、不良习惯儿童时期的预防：均衡饮食、预防疾病、防龋、心理维护第99页/共121页早期生长控制功能矫形治疗外力矫形治疗肌功能训练第100页/共121页病例1第101页/共121页病例1第102页/共121页病例2第103页/共121页病例3第104页/共121页病例3第105页/共121页病例3第106页/共121页病例3第107页/共121页病例3第108页/共121页病例3第109页/