激光在整形美容外科中的应用

激光在整形美容外科中的应用第1页/共65页第2页/共65页第3页/共65页第4页/共65页激光美容的发展历史1960s——探索期:第一台红宝石激光武器-医学80年代AndersonRR&ParrishJA选择性光热作用理论——milestone铒激光、准分子激光、CO2激光、脉冲染料激光90年代——高性能、智能化、微型化、专科化第5页/共65页激光的产生lightamplificationbystimulatedemissionofradiation-LASER激发（从基态到高能级）--辐射-跃迁释放能量（从高能级回到基态）--自发跃迁（普通光源）入射光子激励-受激跃迁-相干光-高亮度性光学共振腔-持续发出、特征完全相同的大量光子-laser单色性、单向性、高亮度、相干性第6页/共65页第7页/共65页第8页/共65页第9页/共65页激光单元技术Q开关:

80年代应用于Nd：YAG激光仪的一种能量输出方式，Q开关获得激光的脉宽极短至几个纳秒，而峰值功率相当高，称之为巨脉冲激光，是一种高强度低能量激光。其生物作用主要是机械作用和强电场而非热作用。可以治疗皮肤色素疾病、纹身等。因吸收热能的小颗粒骤然受热而发生爆破，不损伤周围组织。倍频技术：利用非线性晶体在强激光作用下的二次非线性效应，将频率为n的激光变为频率为Nn的倍频光锁膜：能使激光脉冲持续时间达到10-12数量级，进一步获得高峰值功率激光。光导纤维—吸脂术，内窥镜第10页/共65页激光器分类1.固体激光器——输出能量大、峰值功率高、结构紧凑、波长丰富；能量转换效率低，价格昂贵2：气体激光器——能量转换效率高，结构简单，价格低廉3.液体激光器4.半导体激光器第11页/共65页激光机介绍Q开关紫翠宝石激光机、固体激光——紫翠宝石晶体波长755nm，脉冲宽度60ns激光头：宝石激光介质+共振腔内部水循环系统：保持宝石棒的正确温度高压电源控制板第12页/共65页皮肤科激光的重要参数及测量方法稳定性：5%左右波长：工作方式：连续、脉冲、准连续额定输出功率：脉冲激光还有峰值功率光斑大小：第13页/共65页第14页/共65页激光与生物组织间的作用关系光效应：光化学反应、光电效应、电子跃迁、继发其他波长的辐射、热能、自由基，可造成组织分解和电离，影响受照射组织的结构和功能。热效应-若传播频率与组织分子振动频率相近，将增强其振动-热振动。激光能力转变为热能。压强效应--火山口状空陷电磁场效应—当激光强度极大时---治疗肿瘤强激光&弱激光第15页/共65页皮肤的光学特性发色团能够吸收光线产生光效应、热效应、压强效应选择性光热作用：1983光热作用：波长、脉冲持续时间、光能力密度，热驰豫时间

脉冲持续时间小于或等于靶组织的热驰豫时间就会导致靶组织的损伤，热传导过程不会发生，组织热损伤最低。Q开关光能量密度必须大于或等于组织损伤所需的光能量密度阀第16页/共65页激光在整形美容科的应用治疗皮肤血管类病变血红蛋白最强光谱吸收区域在蓝-绿-黄光波段。治疗血管类疾病理想的是蓝-绿-黄激光治疗色素类皮肤疾病多种激光的组合。Q开关方法使细胞组织快速热膨胀，将色素团颗粒粉碎破坏。激光脱毛-选择性热动力学作用。激光加热过程中，体积较大的组织受热被破坏，体积较小的组织只略微升温而保持完好无损（小物体散热快）激光除皱光子嫩肤——改善皮肤质地第17页/共65页治疗色素性皮肤病黑色素细胞位于表皮的基底层人体皮肤颜色的决定因素：皮肤内色素的含量（黑色素、胡萝卜素、氧化与还原血红蛋白的含量）；皮肤解剖学的差异（厚薄），特别是角质层和颗粒层的厚薄Q开关红宝石/紫翠宝石/YAG激光机波长755nm，脉冲宽度60ns，通过吸收激光能量破坏颗粒，而不损伤周围组织。绿色染料、黑色染料和黑色素对755nm波长具有较强的吸收特性，主要用于绿色、黑色纹身、错误文眉和太田痣、咖啡斑的治疗。

根据皮肤厚度与病变的深浅，选用适当剂量的激光。使激光作用于皮肤的表皮层，并控制不超过真皮层，否则在薄的皮肤有可能出现瘢痕。第18页/共65页杨老令公杨业之后代，武艺非凡。原为殿帅府制使，因押送花石纲在黄河里翻了船，不敢回京赴命，四处逃难。后因被赦返往东京。返京途经梁山时被奉王伦之命取“投名状”的林冲所劫，与之交手三十余回合不分胜负。杨志被王伦一起邀上梁山，但杨志执意回东京做官，不肯落草。在东京时，因花光了钱财无奈当街叫卖祖传宝刀。却在卖刀之时与泼皮牛二发生争吵，不得已杀了牛二，被发配到大名府充军。充军时被大名府留守司梁中书所赏识，为其护送生辰纲，又被晁盖等用计所劫。无奈之中与鲁智深打上二龙山，杀了邓龙，做了山寨之主。三山聚义时与众英雄共归梁山。征讨方腊时在途中病故用YAG激光去除面部色素，隐姓埋名，开了家武馆，娶了王员外的女儿，过上幸福的日子……第19页/共65页太田痣nevusofota三叉神经分布区皮肤，女性为主Q开关激光器，6次有效率85.2%，9次有效率100%第20页/共65页第21页/共65页第22页/共65页第23页/共65页第24页/共65页文身第25页/共65页文身《水浒传》中，至少就有三个身满刺青的重要角色：花和尚鲁智深、九纹龙史进与浪子燕青所用墨水越多，治疗越困难。红色为汞剂，黄色为含镉的材料，绿色为含鉻的材料，蓝色含钴Q开关激光机能量集中、叠加后在瞬间单脉冲释放，产生的热量不传输到周围组织和表皮，不造成正常皮肤的损害。Q开关紫翠宝石激光机平均治疗次数8.9次第26页/共65页第27页/共65页第28页/共65页第29页/共65页第30页/共65页颧部褐青色痣与太田痣不同颧部对称分布的黑灰色斑点色素沉着与雀斑不同病因可能是在胚胎发育期，黑素细胞由神经脊向表皮移行时，由于某种原因未能通过表皮与真皮的交界，未达到表皮。治疗3~4次，同太田痣第31页/共65页第32页/共65页雀斑发生在日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点常染色体显性遗传5~10岁后出现，青春期加重，随季节变化使用Q开关激光治疗2~3次第33页/共65页第34页/共65页咖啡斑10%~20%成年人中有咖啡斑有6个以上大于1.5cm直径的咖啡斑时，提示神经纤维瘤的存在黑素颗粒增多，黑素细胞增多治疗2~3次，但易于复发第35页/共65页色素痣真皮浅层交界痣较平滑混合痣略高起皮内痣隆起直径在0.5cm内的色素痣可进行CO2激光治疗连续波/脉冲YAG激光更好的精度及安全性，需要多次治理副作用：复发，瘢痕第36页/共65页第37页/共65页血管性皮肤病红宝石激光-氩激光闪光灯泵浦脉冲染料激光（金标准）安全可靠产生瘢痕和色素变化较小是目前唯一可以安全治疗出生仅几周的婴儿的激光机被病灶中血红蛋白吸收，破坏红细胞，使毛细血管凝固治疗各种鲜红斑痣、血管瘤、血管痣、蜘蛛痣、增生性瘢痕、毛细血管扩张第38页/共65页鲜红斑痣葡萄酒色斑红胎记先天性毛细血管扩张面颈部多见可见真皮网状层中上部有许多散在血管腔扩张，无内皮细胞增生氩激光、Q开关YAG激光、铜蒸汽激光、染料激光第39页/共65页第40页/共65页第41页/共65页第42页/共65页毛细血管瘤随时间而增大内皮细胞增生第43页/共65页第44页/共65页激光脱毛选择性光热作用最早的是Nd：YAG激光机红宝石激光机长脉冲紫翠宝石脱毛激光机755nm波长介于红宝石与Nd：YAG激光机之间色素改变可能性低于红宝石激光755nm波长以及10~40ms的脉宽，过低引起表皮损伤，过高则达不到损伤毛囊的效果。头发、胡须治疗效果较差，需6~12次腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需3~6次，每次治疗间隔约1~6个月。激光脱毛一次能去除约30%毛发，2次去除50%，3次去除70%对白色毛发无效，术前应彻底刮除毛发第45页/共65页第46页/共65页第47页/共65页第48页/共65页第49页/共65页激光换肤LASERresurfacing——浅层除皱20世纪90年代后，超短脉冲二氧化碳激光功率越高，水分气化和组织去除越快。CO2激光用于气化表皮已有30余年历史Er：YAG激光去除10~20微米的组织美容效果好于CO2第50页/共65页光子嫩肤强脉冲光子技术IPL是经滤过的多光谱光谱段范围为430~1200nm。光子嫩肤是一种非剥脱的动力疗法。可以解决多种良性皮肤病变，如表皮瘢痕、老年斑、胎记、毛细血管扩张、酒糟鼻等。改善光损伤皮肤表现使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构化学变化，回复原有弹性，其光热作用可增强血管功能，使循环改善第51页/共65页第52页/共65页第53页/共65页第54页/共65页第55页/共65页第56页/共65页第57页/共65页第58页/共65页第59页/共65页第60页/共65页激光刀&手术刀第61页/共65页未来激光器发展的方向1、激光器本身的创新发展。

2、在现有的激光器基础上，发掘它的利用价值，不断开发它的新用途。已有激光美容设备功能的开发分多个方面：A、如把激光分成束，成点阵状分布。使激光束越来细。但分布越密。

B、智能性越来越高，使激光束针对病体而发，目标性强，减少误伤。再者，热量调节到恰好能治病，又最少伤害织织。

C、不仅要治表，要穿透皮肤到内部治根。

D、除了传统的剥脱性治疗，现在越来越注重修复性治疗。以前是用激光彻底清除病变组织，现在是通过热能量激发有机体，如胶原蛋白，激发其活性，恢复其功能，从而达到治疗目的。这一块是未来最看好的发展方向。第62页/共65页2010年《整形外科基础》考试题1．国际标准化组织