第四节 支气管哮喘病人的护理

第四节支气管哮喘病人的护理第1页，共37页，2023年，2月20日，星期二案例导入患者，男性，17岁，因为咳嗽、喘息2天，氨茶碱治疗无效收住入院。查体：血压正常，呼吸24次/分，心率130次/分，端坐位，张口呼吸，大汗淋漓，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，呼吸明显延长，伴有广泛哮鸣音。心律齐，心音正常，未闻及杂音，腹部（-）下肢不肿，1年前，秋天曾有过类似的发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意，此次发作以来，进食较少，4小时前排尿300ML。入院后其母一直陪伴1、患者最可能的医疗诊断是什么？2、护理措施？2第2页，共37页，2023年，2月20日，星期二3教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】第3页，共37页，2023年，2月20日，星期二4

【概述】

1.概念

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期二52.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常第5页，共37页，2023年，2月20日，星期二6

3.病理

早期无明显器质性病理改变改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄第6页，共37页，2023年，2月20日，星期二7【护理评估】

（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史第7页，共37页，2023年，2月20日，星期二8（二）身体状况1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重第8页，共37页，2023年，2月20日，星期二92.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征第9页，共37页，2023年，2月20日，星期二103.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

第10页，共37页，2023年，2月20日，星期二11（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观第11页，共37页，2023年，2月20日，星期二12（四）辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测第12页，共37页，2023年，2月20日，星期二13（五）治疗要点

1.脱离变应原

2.药物治疗

3.急性发作期的治疗

4.哮喘的长期治疗

5.免疫疗法第13页，共37页，2023年，2月20日，星期二14【护理诊断及合作性问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病第14页，共37页，2023年，2月20日，星期二15【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器第15页，共37页，2023年，2月20日，星期二16【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位第16页，共37页，2023年，2月20日，星期二172.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理

保持身体清洁舒适第17页，共37页，2023年，2月20日，星期二18（二）病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护第18页，共37页，2023年，2月20日，星期二19（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml第19页，共37页，2023年，2月20日，星期二A1题型关于哮喘患者持续状态的护理，以下哪项是正确的（）A患者取半坐卧位B高浓度吸氧C限制水的摄入D避免紧张可以使用吗啡E以上都不对20第20页，共37页，2023年，2月20日，星期二21（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生第21页，共37页，2023年，2月20日，星期二22A1题型重症哮喘病人禁用的药物是（）A氨茶碱B特布他林C吗啡D波尼松E异丙肾上腺素第22页，共37页，2023年，2月20日，星期二23

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第23页，共37页，2023年，2月20日，星期二24A1题型目前控制哮喘发作最有效的药物（）A糖皮质激素B氨茶碱C异丙托溴胺D沙丁胺醇第24页，共37页，2023年，2月20日，星期二25

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量第25页，共37页，2023年，2月20日，星期二26A1题型氨茶碱最严重的不良反应（）A头痛，手指颤抖B恶心、呕吐C血压下降、甚至死亡D心率加快E嗜睡第26页，共37页，2023年，2月20日，星期二27

其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气第28页，共37页，2023年，2月20日，星期二29A1题型马先生，72岁，诊断为支气管哮喘。在使用定量雾化吸入器时（MDI），始终无法掌握其方法，护理人员可采取（）A更多的提供MDI的相关学习资料B鼓励病人，增进信心C建议更换其他药物D讲解使用MDI的重要性，引起病人高度重视E在MDI上加储物瓶第29页，共37页，2023年，2月20日，星期二30第30页，共37页，2023年，2月20日，星期二31第31页，共37页，2023年，2月20日，星期二32都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器第32页，共37页，2023年，2月20日，星期二33第33页，共37页，2023年，2月20日，星期二34（五）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作第34页，共37页，2023年，2月20日，星期二35

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法第35页，共37页，2023年，2月20日，星期二36

（六）心理护理

发作期加强巡视，陪