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文档简介

急腹症

Acuteabdomen

五、治疗治疗原则尽快确诊，及时治疗严密观察病情熟练掌握适应证全身情况的治疗非手术疗法适应证

原发性腹膜炎盆腔器官感染引起的腹膜炎腹痛已超过3天，病情已明显好转病因不明、病情不重，腹部体征轻、全身情况好急腹症有手术指征，但全身情况极差非手术治疗的常用方法体位禁食与胃肠减压抗生素的应用输液输血解痉止痛针刺疗法抗休克疗法中医中药疗法手术适应证腹腔内病变严重者有进行性内出血征象空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或有扩大趋势肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄坏死者突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹膜刺激征，经短期治疗后不见缓解或反而加重者剖腹探查注意点

麻醉选择手术切口先救命，再考虑根除病灶，简单有效手术操作应轻柔、准确、迅速常用手术治疗方法病灶切除修补病变减压造瘘腹腔引流阑尾切除术胃大部切除术肠切除术溃疡穿孔修补术肠造口术腹腔引流病案病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(±)。肠鸣音偶闻，直肠指检(-)。辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u。试分析其诊断、诊断依据、鉴别诊断、应进行哪些进一步检查及治疗原则是什么？参考答案(一)诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛2.腹膜刺激征3.十二指肠溃疡病史

(二)鉴别诊断

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎(三)进一步检查

1.立位腹部平片或腹部透视

2.腹腔穿刺(四)治疗原则

1

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