(3.32)-骨盆骨折外科护理学

第四节

骨盆骨折概述约占全身骨折的1.5%，常合并静脉和动脉大出血，以及骨盆内脏器损伤，开放性死亡率30-50%、闭合性10-30%。解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨膜耻骨：耻骨体、上支、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时解剖概要骨盆的软组织

1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌

2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌

3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经解剖概要骨盆的关节

1、骶髂关节

2、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体病因直接暴力年轻人交通事故、高空坠落老年人跌倒分类Tile分类（1988年）

A型—稳定型，轻度移位

B型—旋转不稳定，垂直稳定

C型—旋转及垂直不稳定（垂直剪力）分类Tile分类法：目前最常用的分类法，综合了骨盆骨折的稳定性和伤机制,借以判断预后和供临床医生选择诊疗方案,临床上更具有合理性和科学性。分类A型:稳定骨折。A1型,无损于骨盆环完整的骨折,如坐骨结节、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,稳定移位较小的骨折,如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等;A3型,骶尾骨的横断骨折,不波及骨盆环。分类B型:旋转不稳定,垂直稳定性骨折。B1型,开书型骨折,前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使得骨盆象开着的书本;B2型,骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋转损伤;B3型,双侧B型损伤

分类C型:不稳定性骨折,旋转及垂直方向均不稳定。C1型,单侧损伤,后部损伤可能为髂骨骨折,骶髂关节无损伤;也可能试骶髂关节单纯脱位或合并骨折;或骶骨骨折,半侧骨盆移向上方。分类C2型,对侧损伤,受力侧髂骨后部和耻骨支骨折。对侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带损伤,髋骨外旋,骶髂关节脱位;C3型,合并髖臼骨折。分类按暴力的方向分类Burgess和Youg分类（1990年）

侧方挤压损伤（Lateralcompression,LC）前后挤压损伤(Anteroposteriorcomnossion,APC)

垂直剪力损伤（Verticalshear,VS）混合暴力损伤（Combinedmechanical,CM）分类前后挤压损伤(Anteroposteriorcomnossion，APC)APC-Ⅰ型耻骨联合分离APC-Ⅱ型耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节间隙增宽轻度分离APC-Ⅲ型耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前后韧带断裂，骶髂关节分离。约占骨盆骨折一半。分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折

临床表现和诊断外伤史症状：髋部肿胀、疼痛，不敢做起站立，休克体征髂后上棘双侧高度不一致会阴部瘀斑、压痛骨盆挤压及分离试验阳性患肢长度不对称辅助检查X线检查骨折类型、移位CT和三维重建MRI神经损伤症状、脊髓神经根压迫并发症前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤直肠损伤神经损伤处理原则先抢救生命在处理骨折1.非手术治疗（1）卧床休息应用类型：骨盆边缘性骨折、骶尾骨骨折、骨盆单环骨折无移位。时间3-4周，多头带固定（2）牵引单纯耻骨联合分离骨盆肚兜悬吊牵引。不适于侧方挤压的耻骨支横行骨折处理原则非手术治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗卧床休息牵引目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引重量：体重的1/10—1/7

时间：8—12周予以石膏外固定处理原则非手术治疗骨盆悬吊带悬吊，5—6周手法复位与固定复位方法固定复位后处理处理原则手术治疗切开复位内固定手术指征：

1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折

2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤

3、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机：病情稳定2—3日手术方式：处理原则

骨盆外固定术外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定。手术治疗护理措施1.急救处理气道情况呼吸情况循环情况骨折情况：包扎、固定、制动后送伤员

护理措施2.体位