(3.21)-肱骨干骨折外科护理学

常见的四肢骨折

学习目标识记：各种骨折的临床表现、护理措施理解：各种骨折的处理原则，各种骨折的病因及分类运用：运用合理程序为骨折病人提供整体护理

肱骨干骨折一、解剖概要二、病因分类三、临床表现和分类四、治疗

病例：男患，58岁，自3米高处坠落致左上臂疼痛，畸形，活动受限1小时。查体：左上臂肿胀，畸形，可触及骨擦音（骨擦感）及反常活动，左上臂活动受限。左肘关节擦皮伤，表面渗血。

X线检查：左肱骨干骨折。

如何对该病人实施护理？

一、定义

肱骨干骨折(fractureofthefemoralneck)肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折

病因间接暴力移位方向直接暴力横形或粉碎性骨折斜形或螺旋形骨折二、病因及分类移位方向A.骨折线位于三角肌止点以上b.骨折线位于三角肌止点以下c.肱骨干下1/3骨折的移位与暴力方向有关

临床表现

1、症状：疼痛，肿胀，畸形，皮下瘀斑，活动障碍

2、体征：假关节，骨擦感，骨传导音减弱或消失

手术治疗适应症1手法复位失败2小的开放伤口，污染不重3有神经血管损伤常见四肢骨折肱骨干骨折常见护理诊断/问题疼痛与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关潜在并发症肌萎缩、关节僵硬护理措施减轻疼痛局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼

肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)

多发生在10岁以下的儿童，指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。

病例男患，6岁，高处跌落后致右肘部疼痛、肿胀2小时。外科情况：右肘部畸形，肿胀，触痛，可触及骨擦感，右手腕活动未见明显的异常，末梢皮肤感觉好，血循环良好。

X线：右肱骨髁上骨折。

病因

：据暴力的不同和骨折移位方向

屈曲型分为伸直型临床表现与诊断

一般表现X-线表现

近折端向后下移位，远折端向前移位治疗

手法复位在肘关节屈曲40度外固定处理原则：复位固定功能锻炼常见四肢骨折肱骨髁上骨折护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压若出现“5P征”则难避免缺血性肌挛缩

5P征无痛（painlessness）脉搏消失（pulselessness）皮肤苍白（pallor）感觉异常（paresthesia）肌肉麻痹（paralysis）常见四肢骨折肱骨髁上骨折护理措施病情观察局部制动：用吊带或三角巾将患肢托起指导功能锻炼

前臂双骨折（fractureoftheulnaandradius）病因与分类直接暴力、间接暴力、扭转暴力临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍

体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感孟氏（monteggia）骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。盖氏（galeazzi）骨折：桡骨干下1/3骨折可合并尺骨小头脱位。常见四肢骨折前臂双骨折常见护理诊断/问题有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关潜在并发症肌萎缩、关节僵硬常见四肢骨折前臂双骨折护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼常见四肢骨折桡骨远端骨折（fractureofthedistalradius）病因与分类多因间接暴力根据受伤的机制分类伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）

四桡骨下端骨(Colles)

解剖概要

掌倾角10°--15°尺倾角20°-25°病因与类型伸直型骨折（CollesFracture）屈曲型骨折（SmithFracture）桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(BartonFracture)临床表现症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“银叉”畸形、“枪刺样”畸形屈曲型骨折：垂腕畸形

“银叉”畸形“枪刺刀”畸形常见四肢骨折桡骨远端骨折辅助检查X线检查伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位处理原则手法复位外固定切开复位内固定常见四肢骨折桡骨远端骨折常见护理诊断/问题有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关护理措施病情观察及时发现骨筋膜室高压体位：用吊带或三角巾将患肢托起局部制动：防止腕关节旋前或旋后指导功能锻炼诊断1、X-线可确定骨折类型及移位方向2、合并桡神经损伤

伸直型骨折

（collesfracture）临床表现和诊断

侧面看呈‘餐叉’畸形正面看呈‘刺刀样’畸形

X线检查治疗手法复位麻醉体位牵引复位石膏固定