简易人工呼吸器的临床应用

简易人工呼吸器的临床应用第1页，共24页，2023年，2月20日，星期二课程内容定义及目的基本原理及结构适应症与禁忌症临床应用中的几个问题检测、清洁与保养操作程序及操作方法第2页，共24页，2023年，2月20日，星期二

(1).维持和增加机体通气量

(2).纠正威胁生命的低氧血量目的

第3页，共24页，2023年，2月20日，星期二.简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态定义第4页，共24页，2023年，2月20日，星期二呼吸球囊的构造其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下第5页，共24页，2023年，2月20日，星期二吸气动作流程挤压球体球体产生正压鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G气体进入人体工作原理第6页，共24页，2023年，2月20日，星期二呼气动作流程球体松开球内产生负压鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开气体呼出进气阀E开放，气体送入球体工作原理第7页，共24页，2023年，2月20日，星期二简易呼吸气囊的适应症心肺复苏各种中毒所致的呼吸抑制神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹呼吸系统疾病所致的呼吸抑制各种大型手术呼吸机使用前或停用呼吸机时第8页，共24页，2023年，2月20日，星期二简易呼吸气囊的禁忌症中等以上活动性咯血严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡张力性气胸大量胸腔积液活动性肺结核等第9页，共24页，2023年，2月20日，星期二临床应用中的几个问题选择呼吸囊挤压方法及与潮气量的关系挤压的压力参数的选择消毒检测第10页，共24页，2023年，2月20日，星期二选择呼吸囊成人（体重>30kg）：1600ml、1500ml2-7岁儿童：550ml、500ml<2岁的婴儿和新生儿：280ml第11页，共24页，2023年，2月20日，星期二挤压方法双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊的中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。第12页，共24页，2023年，2月20日，星期二挤压方法单手挤压呼吸囊的方法：左手：拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病人呈后仰位。右手：挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，使病人呼出气排入大气。重复挤压动作。第13页，共24页，2023年，2月20日，星期二挤压的方法与潮气量双手挤压>单手挤压中部挤压>后部挤压提示：1、熟悉所使用简易呼吸器的容量、每次挤压输送的潮气量等特性2、并根据病人当时的具体情况选择挤压方法，以提供适合病人的潮气量。如果ARDS病人若应用大潮气，可增加肺气压伤的机会。第14页，共24页，2023年，2月20日，星期二挤压的压力新生儿第一次：30~40cmH2O扩张肺（有时高达80）早产儿、低体重儿：15~20cmH2O(拇、食指）足月、正常体重儿:25~30cmH2O第15页，共24页，2023年，2月20日，星期二VT(潮气量）一般潮气量8~12ml/kg通常成人400~600ml的潮气量就足以使胸壁抬起儿童10ml/kg以通气适中为好，有条件时测定Paco2以调节通气量，避免通气过度。第16页，共24页，2023年，2月20日，星期二RF（频率）参照呼吸机：呼吸频率成人为12~16次/分，小孩14~20次/分，婴儿35~40次/分CPR时：成人10~12次/分，儿童和婴儿12~20次/分，建立人工气道后8~10次/分COPD：10~12次/分ARDS：16~20次/分口令控制频率法注意:挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期二I:E(吸呼比）吸呼时间比成人一般为1:1.5~2慢阻肺频率：吸呼比为1:2~3，潮气量略少呼吸窘迫综合症患者：小潮气量（5ml/kg)、高频率（16~20次/分）第18页，共24页，2023年，2月20日，星期二消毒时机第一次使用不同对象使用同一患者使用超过48小时第19页，共24页，2023年，2月20日，星期二清洁和消毒1、简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛性溶液中浸泡4~6小时。2、取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所以配件，去除残的消毒剂。3、储气袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸。4、如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5、消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，部件依顺序组装。6、做好测试工作，备用。有效使用期3年。第20页，共24页，2023年，2月20日，星期二1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。检测

第21页，共24页，2023年，2月20日，星期二简易人工呼吸器的操作流程

评估时机病情危急来不及气管插管（如：心肺复苏、呼吸衰竭等）气管插管前后、气道内吸引前后转运病人呼吸机使用前、呼吸机故障时、停用呼吸机时禁忌症1、中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。2、低血容量休克血容量未补足前。3、未经引流的气胸或严重肺大泡症。选择呼吸囊第22页，共24页，2023年，2月20日，星期二简易人工呼吸器的操作流程

体位：将病人仰卧，去枕，头后仰，打开气道清除：口、鼻腔异物及义齿插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠第23页，共24页，2023年，2月20