分娩期并发症的护理

第三军医大学护理学院周明芳

妇产科护理学第十二章分娩期并发症妇女的护理目录一、产后出血二、子宫破裂三、羊水栓塞重点难点重点产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的定义病因及临床表现护理评估及常见护理诊断/问题护理措施难点产后出血原因及出血量的评估先兆子宫破裂及羊水栓塞的早期识别羊水栓塞的病理生理第一节产后出血产后出血定义胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量＞500ml，剖宫产者＞1000ml。居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍产后出血子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因（70%～80%）全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长或难产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形、多产妇等药物因素：过量使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂子宫收缩乏力所致产后出血产后出血胎盘因素胎盘滞留:≥30分钟胎盘尚未娩出者膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留产后出血软产道裂伤软产道组织弹性差而产力过强急产、产力过强、巨大儿阴道手术助产：产钳、胎吸、臀牵引术等会阴切口缝合时止血不彻底产后出血凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症导致凝血功能障碍产后出血临床表现阴道流血低血压症状因导致出血的原因不同，其临床表现各异不同原因所致产后出血临床表现特点出血原因特点子宫收缩乏力出血为间歇性，色暗红，有凝血块，子宫软、轮廓不清，出血多在胎盘娩出后胎盘因素间歇性，色暗红，出血多在胎儿娩出后软产道裂伤持续性出血，色鲜红，胎儿娩出后立即出现凝血功能障碍持续性出血，血不凝，常伴皮肤黏膜出血产后出血不同原因所致产后出血临床表现特点产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防治感染产后出血护理评估健康史：一般健康史、产后出血相关健康史身心状况：评估产后出血量：称重法、容积法、面积法等初步评估造成产后出血的原因辅助检查：实验室检查、中心静脉压测量产后出血常见护理诊断/问题恐惧与大量失血担心自身安危有关潜在并发症出血性休克有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关产后出血预期目标血容量尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常无感染症状，体温正常，恶露、伤口无异常，白细胞总数和中性粒细胞分类正常产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理产后出血护理措施积极预防产后出血妊娠期：加强孕期保健、高危孕妇管理、心理支持分娩期：严密观察及正确处理产程产褥期：加强观察、及时排空膀胱、母乳喂养产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力所致出血按摩子宫腹壁单手按摩宫底腹壁双手按摩子宫腹壁-阴道双手按摩子宫产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力所致出血应用宫缩剂宫腔纱条填塞结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫宫腔纱条填塞产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染胎盘因素所致出血胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘植入：做好子宫切除术前准备胎盘植入（术中）产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染软产道损伤所致出血按解剖层次逐层缝合缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm不留死腔产后出血护理措施针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染凝血功能障碍所致出血首先排除其他原因所致出血尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原等若并发DIC，按DIC处理产后出血护理措施心理护理与健康教育积极做好安慰、解释工作鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食产褥期卫生指导及产后避孕指导产后复查指导产后出血结果评价产妇生命体征稳定，尿量、血红蛋白正常，全身状况改善体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象产妇焦虑、疲劳感减轻，情绪稳定第二节子宫破裂子宫破裂定义指妊娠晚期或分娩期发生的子宫体部或子宫下段的破裂。发生率：1:18500～1:3000多发生于经产妇，尤其是瘢痕子宫的孕妇子宫破裂病因瘢痕子宫梗阻性难产子宫收缩药物使用不当产科手术创伤子宫破裂临床表现先兆子宫破裂子宫病理性缩复环下腹部疼痛血尿胎心率改变子宫病理性缩复环子宫破裂临床表现子宫破裂不完全性子宫破裂：体征常不明显。完全性子宫破裂：表现为突发下腹部撕裂样剧痛、休克征象、腹壁可清楚扪及胎体、阴道流血等。子宫破裂处理原则先兆子宫破裂抑制子宫收缩，如全身麻醉或肌注哌替啶立即剖宫产结束分娩子宫破裂抢救休克：输液、输血、给氧等尽快剖宫产终止妊娠子宫破裂护理评估健康史：一般健康史、子宫破裂相关健康史身心状况：症状、体征、心理辅助检查：实验室检查、B超等子宫破裂常见护理诊断/问题急性疼痛与强直性子宫收缩、病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关有心输出量价减少的危险与子宫破裂后大量出血有关有感染的危险与多次阴道检查、宫腔内损伤、大出血等有关悲伤与切除子宫及胎儿死亡有关子宫破裂预期目标强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻产妇低血容量得到纠正和控制无感染症状产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻子宫破裂护理措施子宫破裂的预防建立健全三级保健网，加强产前检查高危孕妇提前住院待产严密观察产程进展严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用正确掌握产科手术助产指征及操作常规子宫破裂护理措施先兆子宫破裂病人的护理密切观察产程进展停止缩宫素使用和一切操作密切监测产妇生命体征按医嘱给予抑制宫缩、吸氧，做好剖宫产术前准备做好心理护理，安抚产妇及家属子宫破裂护理措施子宫破裂病人的护理遵医嘱迅速给予输液、输血、吸氧，积极抗休克做好术前准备术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染严密观察并记录生命体征、出入量第二节子宫破裂结果评价住院期间产妇的低血容量状态得到及时纠正和控制，手术经过顺利出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合良好，无并发症出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常第三节羊水栓塞羊水栓塞定义指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险死亡率高达60%～70%羊水栓塞病因羊水进入母体血液循环羊膜腔内压力过高宫颈或宫体有开放的静脉或血窦胎膜破裂羊水栓塞病理生理肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭羊水栓塞临床表现休克期寒战、呛咳、发绀、低氧血症、脉搏细数、血压急剧下降出血期凝血功能障碍、DIC肾功能衰竭期少尿、无尿、尿毒症表现羊水栓塞处理原则一旦怀疑或确诊，立即抢救抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭改善低氧血症抗休克防止DIC和肾功能衰竭羊水栓塞护理评估健康史：一般健康史、羊水栓塞相关诱因身心状况：症状、体征、心理辅助检查实验室检查床旁胸部X线摄片心电图、心脏彩色多普勒超声羊水栓塞常见护理诊断/问题气体交换受损与肺动脉高压致肺血管阻力增加及肺水肿有关外周组织灌注无效与弥散性血管内凝血及失血有关有窒息的危险与羊水栓赛、母体呼吸循环功能衰竭有关恐惧

与病情危重、濒死感有关潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC羊水栓塞预期目标产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善能维持体液平衡及最基本的生理功能胎儿或新生儿安全产妇病情平稳，恐惧感减轻羊水栓塞护理措施羊水栓塞的预防密切观察产程进展，防止宫缩过强人工破膜时不行剥膜，不在宫缩时行人工破膜剖宫产术破膜前保护好子宫切口死胎、胎盘早剥者，密切观察出凝血等情况中期妊娠引产者，羊膜穿刺次数不超过3次钳刮术时先破膜，待羊水流尽后再钳夹胎块羊水栓塞护理措施羊水栓塞病人的处理与配合改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC预防肾功能衰竭预防感染产科处理羊水栓塞结果评价胸闷、呼吸困难症状改善血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止胎儿或新生儿无生命危险，产妇出院时无并发症产妇情绪稳定小结1.产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。2.产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。3.尤应注意80%以上的产后出血发生在产后