眼科学考试重点总结大题

解剖结构一、视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构。二、眼的组织解剖 (1)3层球壁：①外层(纤维膜)：由前部透明的角膜(透明，无血管，富含神经末梢，上皮再生能力强)和后部乳白色的巩膜(乳白色，由致密而相互交错的胶原纤维组成，有动脉、静脉和神经通过，巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖)共同构成眼球完整封闭的外壁。②中层(葡萄膜)：又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜(为一圆盘状膜，将眼球前部腔隙隔成前房与后房。虹膜由前面的基质层和后面的位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织。锯齿缘，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，为睫状体后界)和脉络膜(为细胞，组成小叶状结构)。 膜 (4)3个暗腔：①睫状体脉络膜上腔：在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经三个部位与巩膜牢固 附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。②视网膜外一层与九层之间的腔③玻璃体上四、视网膜分层 (1)最外层为视细胞层它包括两种视细胞，即锥状细胞和杆状细胞，它们构成视觉通路的第一级神经元。 (2)中间层为双极细胞层双极细胞可分为3种，即侏儒型、杆状型和扁平型双极细胞。双极细在水平方向上伸展很远；靠近神经节细胞层则有无足细胞。这两种细胞在视觉通路横向上进行连 (3)最层靠近玻璃体为神经节细胞层神经节细胞可分为两种，即侏儒型和弥散型神经节细胞，它们是视觉通路的第三级神经元。神经节细胞的轴突组成视神经，穿过眼球壁进入脑视觉中枢。神经节细胞的反应，是视网膜的唯一输出。。2.初步治疗：清除异物。可行前房穿刺。 胶原酶，促进角膜胶原合成。可全身及局部应用，结膜下注射。⑤0.5%EDTA：用于石灰烧伤。 留角膜缘上皮)；口腔粘膜或对侧球结膜移植(伤后2周角膜溶解，需行此类手术以挽救眼球)。眼;成人口服四环素类药物；点用自家血清，纤维连接蛋白等。 并发症，如睑外翻矫正术，睑球粘连分离术，角膜移植术等；对继发性青光眼，行药物治疗或睫状体凝固术。学伤：酸性：蛋白质凝固一阻止损害，轻；碱性：蛋白质溶解一增加渗透，重。 三、眼外伤的初期处理原则：①慎重去除组织，②分期处理破裂，③尽量不做眼摘，④及时合理。二、年龄相关性白障治疗 (1)药物治疗：主要为抗氧化剂，效果不确切。 眼部疾病；美容的原因：无功能。③术前眼部检查：视功能(远近视力、色觉、定位)屈光检查-解释视力下降；眼压；晶状体混浊程度－裂隙灯；角膜曲率和眼轴长度，计算人工晶状体度数；角膜皮计数等。④手术方法：手术方手术复杂，难度大，学习曲线长；依赖器械，费用高)。、成熟期、过熟期。2.未成熟期/膨胀期皮质肿胀浅前房继发性青光眼，虹膜投影(这是本期白障的特点)。3.成熟期：此期晶状体失水恢复到原来体积，晶状体囊与皮质易分离。4.过熟期：此期晶状体继续失水，体积缩小，囊膜皱缩，易发生虹膜震颤，皮质液化，可导致核下沉、晶状体溶解性青光眼。青光眼一、青光眼的分型①原发性青光眼：原发性闭角型~(急性、慢性)、原发性开角型~。②继发性青光眼：青光眼睫状体炎综合征、糖皮质激素怛、眼外伤所致的继发性1晶状体源性~、虹膜睫状体炎继发性~、新生血管性~、睫状环阻塞性~、视网膜玻璃体手术后继发性~、虹膜角膜皮综合征、色素性~。③先天性或发育性青光眼：婴幼儿型~、青少年型〜、合并其他眼部或全身发育异常的先天性二、急性闭角型青光眼临床表现 (1)临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症 (2)先兆期：在急性发作之前，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行。 (3)急性发作期：1)症状：眼胀痛、头痛。视力显著下降、恶心、呕吐。2)混合充血3)眼压 mmhg诊坚硬如石。4)角膜水肿，呈雾状混浊。5)前房浅，前房角闭塞。6)瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失。7)虹膜色素脱落，呈扇形萎缩。8)晶体的改变：青光眼斑。9)眼底视盘充血，静脉充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。10)滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。 下降及视野缺损。 (6)绝对期：一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。三、急性闭角型青光眼诊断：青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发后的三联征。四、闭角型青光眼的治疗1.治疗原则：手术治疗为主。术前鸡鸡采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼 2.具体措施：①缩小瞳孔：使用1%毛果芸香碱点眼。噻吗洛尔，碳酸酐酶抑制剂--乙酰唑胺，高渗脱水剂--20%甘露醇，以迅速降低眼压。及虹膜炎症反应。④手术治疗：药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须进一步行手术治疗。常用的抗青光眼手术 五、原发性开角型青光眼③*原发性青光眼的治疗：降低眼压；视神经保护治疗(细胞调亡；谷氨酸毒性作用；营养因子作用；基因治疗；中医治疗等)。一、睑腺炎临床表现眼睑急性炎症表现：①局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结；同侧耳前淋巴结肿大；排脓后愈合。②全身反应：可伴有发热、寒颤、头痛。二、睑腺炎治疗 (1)初起可冷敷。(2)化脓前：局部热敷＋抗生素／全身抗生素(3)化脓后：切开排脓：外睑腺炎(皮肤面切口，平行睑缘)，睑腺炎(睑结膜面切口，垂直睑缘)。(4)脓肿尚未形成：不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散。虹睫炎急性虹膜睫状体炎临床表现：怕光、流泪、眼痛和头痛、视力下降；睫状充血，房水混浊，眼压的正常或升高，角 膜后沉着物《?,虹膜后粘连，虹膜纹理不清，瞳孔缩小。 疗：散瞳(用药:1.阿托品2.后马托品3.新福林4.散瞳合剂) 视网膜病1.临表：单眼突然无痛性视力丧失；瞳孔光反射直接消失、间接存在2.眼底：视网膜贫血、苍白、水肿、坏死；黄斑“樱桃红”CO2,③扩血管：亚硝酸异戊酯、硝酸甘油，(4)抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶素沉着。静脉弯曲、怒,竹节状,视盘水肿1.分型：湿性(早期：下降慢、散在玻璃膜疣；后期：地图状萎缩、囊变活裂孔)和干性(早期：2.病因：与光损伤、遗传、代谢营养等有关。谢产物沉积于Bruch膜和视网膜色素上皮层之间形成)、玻璃体积血，病程晚期黄斑出血水肿形成疤痕。屈光不正、弱视、斜视4.无代偿头位三、非共同性斜视(麻痹性斜视)特点：1.眼球运动受限；2.第二斜视角大于第一斜视角；四、弱视治疗方法，通过对健眼的遮盖治疗，可以获得较好的效果。对屈光不正者应配戴眼镜矫正。对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。眼镜可以治部分因远视引起的斜，也可以减少近视者的外斜程度。但有时手术方法必不可少，特别是先天性斜。需要强调手术不能取代眼镜和遮盖治疗。沙眼的分期与分级1.Mac-Callan分期法角膜血管翳。IIb痕不明。国I期：进行活动期(上睑结膜乳头滤泡，角膜血管翳)II期：退行期(上睑出现瘢痕)；III期：完全瘢痕期(上睑活动性病变完全消失，无传染性)。①结膜滤泡：上睑结膜5个以上滤泡；②弥漫性结膜感染：弥漫性浸润，乳头增生，血管模糊区＞50%；③睑结膜瘢痕：典型的~；④倒睫：严重倒睫或眼睑翻；⑤角膜混浊：不同程度简述房水排出障碍的主要因素。房水指充盈于眼的前、后房中的液体，其成分类似血浆。房水由睫状体的上皮分泌，进入眼后房，再经瞳孔进入眼前房，然后流过前房角进入巩膜静脉窦，最后汇入静脉系统。房水不断生成，又不断回流入静脉，保持动态平衡，眼房的水量保持恒定，这就是所谓房水循环。简述视路。始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，产生神经冲动，通过神经系统传至大脑中的视觉中枢。这种视觉信息的传导径路称为视路，它从视网膜神经纤维层起，至大脑枕叶皮质纹状区的视觉中枢为止，包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶皮质视中枢。一、房水循环途径.血循环②少部分从房角的睫状带，经葡萄膜巩膜途径引流③通过虹膜表面隐窝吸收二、睑腺炎的临床表现和治疗。临床表现:①患侧眼睑红肿，疼痛，硬结，压痛②同侧耳前淋巴结肿大，压痛③反应性球结膜水肿④2〜3天后脓肿局限，形成黄色脓点⑤.眼睑蜂窝织炎，伴发热，寒战，头痛等全身表现治疗①局部热敷，促进眼睑血液循环，炎症消散②局部滴用抗生素眼水③症状重者全身应用抗生素④脓肿形成后切开排脓有肿热痛，体征局部小肿块，睑结膜局部紫红色。四、结膜炎的症状和体征。症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征：①结膜充血②分泌物增多③球结膜水肿④.结膜下出血:⑤乳头增生:⑥.滤泡形成:⑦伪膜或五、沙眼的后遗症和并发症。①睑翻和倒睫f角膜混浊和溃疡②上睑下垂③睑球粘连④角膜混浊⑤实质性角结膜干燥症⑥慢性泪囊炎痕③角膜缘滤泡或Herbert)、凹④广泛的角膜血管翳七、角膜炎的临床表现、治疗原则和病理分期病理分期⑴浸润期⑵溃疡形成期⑶溃疡消退期⑷愈合期①角膜云翳②角膜斑翳③角膜白斑④粘连性角膜白斑临床表现：症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。八、皮质性白障的分期及各期的临床表现①初发期：皮质出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力②膨胀期：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞继发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清③成熟期：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下，视力光感或眼前手动，眼底不能窥入④过熟期：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。晶体过⑴适应症：①视力的原因：视力下降影响到患者工作、学习和生活时②医疗的原因：白障引起眼部其他疾病③美容原因：虽然患者已丧失视力，但成熟或过熟的白障囊摘除术 (2)时机：当白障发展影响到工作和日常生活时，应当考虑手术治疗(3)方式：白障囊外摘除术、白障超声乳化吸除术、白障囊摘除术十、急性闭角型青光眼临床分期、各自临床表现①临床前期：没有自觉症状但具有前房浅，虹膜膨胀、房角狭窄、暗室试验后眼压升高②先兆期：一过性或反复多次的小发作，突感雾视、虹视、休息后缓解上眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛发症治疗原则临床表现：症状:眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征：①充血(睫状和混合)②角膜后沉积物(尘状、羊脂状、中等大小)③房水闪辉④房水细胞 并发症①并发性白障：主要为后囊下混浊②继发性青光眼：③低眼压和眼球萎缩：治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症发生离的临床表现及治疗原则？(RRD)临床表现：①发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，并逐渐增大②眼底检查见脱离的视网膜成白色隆起，脱离围可由限制性脱离至视网膜全脱离③散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检查，大多数裂孔可找到原则：手术封闭裂孔十三、叙述眼化学伤的急救和治疗.急救：就近冲洗,至少30分钟,结膜囊有否异物及时送医院进行进一步处理后继：①预防感染，散瞳，糖皮质激素，维生素C②切除坏死组织，预防睑球粘连③胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔④晚期针对并发症治疗:睑外翻，睑球粘连，角膜移植等十四、眼球贯通伤的临表和治原伤：虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的并发症。4.必要时行二期手术。5.并发症的处理。与急性虹膜睫状体炎、急性虹膜炎的鉴别急性闭角型青光急性闭角型青光眼剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐高度减退合性性散大、垂直椭圆形浅、房水轻度混浊青光眼斑，虹膜节段性萎缩急性虹膜炎轻度眼痛，畏光、流泪不同程度减退睫状或混合性透明，昨(+)灰白色缩小、不规则正常或浅、房水混浊正常或偏低急性结膜炎异物感分泌物(+)结膜充血力结膜充血与睫状出血的鉴别充血原因血管来源血管形态充血外观充血部位血管活动度结膜充血结膜炎症扩迂曲红近穹窿明显可推动角膜及虹膜睫状体炎症密集毛刷状、紫红角膜缘不可移动NE实验血管收缩血管不收缩细菌性角膜炎，病毒性角膜炎，真菌性角膜炎的鉴别细菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎起病急骤慢、单眼反复缓慢植物性诱因外伤、异物感冒、抵抗力差外伤症状与体征①疼痛、睑痉、充血水肿剧烈②中等刺激、可睁眼、结膜反应轻③睁眼自如而病灶严重溃疡形态特征圆形前房积脓病原体检查治疗反应多为黄绿色刮片可见细菌抗生素有效粗糙牙膏状边缘清楚分离可检测病毒刮方可见菌丝抗病毒有效抗真菌有效答：全身：血压、血糖、心电图、胸透、血常规、尿常规、大便常规、凝血功能等。眼部：视功能(视力、光定位、色觉)，裂隙灯，散瞳，眼底、眼压，角膜曲率，眼轴，计算人工晶体度数，有条件的测角膜皮细胞计数。2，角膜组织学结构：1.上皮细胞层，2.前弹力层，3.基质层，4.后弹力层，5.皮细胞层。3，眼5，视网膜后极部有一个无血管的凹陷区，称为黄斑。这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。其中央有一小凹为黄斑中心凹，临床上称黄斑中心凹。7，眼睑由外向分5层：皮肤层、皮下组织风、肌层、睑板层和结膜层。8，泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。9，眼外肌上直肌、下直肌、直肌、外直肌、、下斜肌w脑神经支配，外直肌受第w脑神经的支配。其余眼外肌皆受第ni脑神经支配。10，视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢的神经传导通路。11，视神经：(一)球段，(二)眶段，(三)管段，(四)颅段。12，角膜上皮细胞的氧供来自泪膜，皮细胞的氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖，大部分通过皮细胞从房水中获取，约10%由泪水和角膜缘血管供给。孔到达前房-再从前房的小梁网进入5研101^管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环。14,视野是指眼向前方固视时所见的空间围。相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视力。15,眼表(ocularsurface)的解剖学含义指起始于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮,包括角膜上皮和结膜上皮。17,“浓漏眼”：新生儿淋球菌性结膜炎分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性,脓液量多,不断从眼睑流出。18，细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的鉴别作物外伤下起病急，发展快，症状重起病缓，进展慢，症状轻反复发作，症状多异病灶隆起，干燥；伪足，卫星溃疡凹陷，基底坏死物多；周围致密浸润；少有前房积脓，若有则液平状；早期前房积脓，液不平；周围浅沟、免疫环地图性19,沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原体，(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲20，WHO诊断沙眼至少符合下述标准的2条：①上睑结膜5个以上滤泡②典型的睑结膜瘢痕③角膜缘滤泡或Herbert小凹④广泛的角膜血管翳。Ini，无传染性。21，角膜炎浅层的瘢痕性浑浊薄如云烟状，通过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。混浊较厚略呈白色，但仍能可透见虹膜者称角膜斑翳。混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时变形成黏连性角膜白班22，急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎眼球剧痛肿脏，伴有头痛、恶心、呕吐畏光，流泪，睫状体区明显压痛，轻度偏头痛水肿后有灰白色好23，晶状体混浊称为白障(。@七@好“)。25，青光眼glaucoma：是一种以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。27，青光眼的种类：原发性青光眼(又分为闭角型青光眼(急、慢性闭角型青光眼)和开角型青光28，前葡萄膜炎临床表现(1)症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。(2)体征：睫状充血或混合性充血和体征角膜后沉着物30，睫状充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。31，急性前葡萄膜炎的治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用行生素治疗，对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度，所以一般不需要全身用药治疗。32,交感性眼炎(sympatheticophthalmia)是指一眼穿通伤或眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。33,视网膜脱离(RD)是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。可以分为孔源性、牵拉性、渗34,正视：当眼调节静止时，外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视。35,近视：在调节放松状态下,平行光线通过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前,称之近视。36,远视：当调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜之后,称为远视。36,双眼屈光度数不等者称为屈光参差。37,Kappa角：瞳孔中线与视轴的夹角。38,第一斜角：麻痹性斜视以正常眼注视时,麻痹肌所在眼的偏斜角。39,第二斜角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时,正常眼的偏斜角。40：眼外肌有拮抗肌、协同肌、配偶肌。41,弱视：是指视觉发育期由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。42,弱视分类：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。43,酸性烧伤的损伤机制：凝固坏死。凝固蛋白可起到屏障作用,能阻止酸性继续向深层渗透,组织损伤相对较轻。②碱性烧伤：常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼,使细胞分解坏死。因此,碱烧伤的后果要严重的多。