有创动脉压监测课件

有创动脉压监测课件ABP的定义ABP的原理及方法ABP的优点、缺点适应症及禁忌症并发症的预防及处理第三章ABP的操作过程ABP的护理要点ABP的技术要点目录第二章第一章第一章节ABP的定义将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接压力传感器，在显示屏上显示动脉压力波形和数值的监测方法，是目前公认的测压金指标。ABP的原理经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。ABP的方法穿刺成功后将动脉导管与充液系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连，调零后即可直接连续测量动脉血压。ABP优点及缺点详解。壹贰叁肆第一章节ABP的优点第一章节优点一直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。优点二可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。优点三患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。优点四反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。壹贰叁肆第一章节ABP的缺点第一章节缺点一费用较高。缺点二动脉穿刺相关性并发症：出血，血肿。缺点三血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。缺点四动静脉瘘。感染。壹贰叁肆第二章节ABP的适应症第二章节一各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。二需要应用血管活性药物的患者。三严重低血压、休克需反复测量血压的患者。壹贰叁第二章节四六五需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。心肺复苏术后的患者。严重心肌梗死和心力衰竭。七低温治疗或需控制性降压的手术。第二章节ABP的禁忌症第二章节一二三四五穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好使用浅表且处于远端的血管。患有血管疾病的病人，如脉管炎等。手术操作涉及同一部位。Allen试验阳性者禁止行桡动脉测压。第二章节并发症的预防及处理第二章节壹贰叁出血、血肿1.加强观察穿刺处有无渗血，肿胀。2.有效压迫止血。3.提高穿刺技术，穿刺针固定稳妥。血栓、气栓1.调试、取血等操作中严防气体进入。2.管内有血块及时抽取，切勿推入。感染1.严格无菌操作，留管不超过7天。2.抽取动脉血时，导管接头处不得污染。3.管道内始终保持无菌状态。第三章节ABP的操作过程穿刺部位第三章节1.桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。3.尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。第三章节解剖定位：桡动脉穿刺部位—桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针。∙第三章节Allen试验检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”第三章节ABP的操作过程用物准备第三章节用物准备专用动脉针消毒物品及纱块压力套组无菌贴膜加压输液袋压力传感线监护仪无菌巾第三章节ABP的操作过程操作步骤第三章节操作步骤垫无菌巾消毒皮肤（直径＞5cm）进针角度（40度角）止血、连接换能器回抽确认管道通畅固定、注明时间与日期调试监护仪第三章节NBP与ABP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差10mmhg，有明显动脉粥样硬化者差距更大，可达30mmhg，在正常血压中均为6mmhg。第三章节ABP的护理要点第三章节ABP的护理要点1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗（冲洗盐水24h更换），加压气袋的压力要大于300mmHg.第三章节ABP的护理要点4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）第三章节ABP的护理要点7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。第三章节当对有创动脉血压有怀疑时应当观察动脉压力波形在周围动脉不同部位测压时，测得结果不但压力数值不同，动脉波形也有显著不同。第三章节异常动脉