CCHI与ICD-9-CM-3介绍对比与探索

CCHI与ICD-9-CM-3介绍对比与探索第一页，共24页。医疗服务操作分类与编码概况第二页，共24页。医疗服务操作分类与编码概况医疗服务操作项目分类与编码是指为了改善个人或人群健康状况、机体功能，通过干预或改变疾病进程对提供的医疗服务操作项目进行分类并对每个项目进行编码。世界卫生组织于1978年出版了《国际医学操作分类》（InternationalClassificationofProcedureinMedicine,ICPM），包括诊断、检验、预防、外科手术、其他治疗和辅助过程等，此后多年未进行更新和维护。第三页，共24页。

ICD-9-CM-3概括ICD-9-CM中既有诊断码（卷1和卷2），也有操作码（卷3）。ICD-9-CM（卷3）是1978年由美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织许多学术机构修订和出版的临床修订本。手术操作分类（ICD-9-CM3）目前的形势根据国家卫生计生委国卫办医函〔2014〕403号文，《关于开展2011—2012国家临床重点专科建设项目中期评估工作的通知》，将专科服务能力细化为开展数量最多前5位手术和最能代表专科实力水平的前5位手术，每一类手术都要求填写手术名称和ICD-9-CM3编码。可见手术分类对评价专科能力越来越具有举足轻重的地位。手术操作分类的分类核心轴心是部位和术式，入路和疾病性质并不是必须出现在手术操作名称。

例如“胃大部分切除”，不必在手术信息中列出是溃疡还是肿瘤。第四页，共24页。CCHI的编制规则与框架结构解读第五页，共24页。CCHI规则

CCHI体系共包含11392项医疗服务操作项目，每一个医疗服务操作项目仅有唯一一个代码。每一个项目赋予一组8位代码，其代码采用数字字母混合式表示，其中数字为0-9，共10个数字；英文字母为24个：A-H，J-N，P-Z（不包含O和I），每个数字和字母在每个“轴”上都有特定的含义，且是唯一性的。第六页，共24页。CCHI框架结构CCHI由8位主码组成，分7个分类轴心，分别为类别、系统、操作部位、基本操作、入路、顺序码和修饰符。

第七页，共24页。

CCHI框架结构由于每个轴心是独立的，因此编码就需要分为7步：（1）确定“类别编码”：共有11类，由一位字母码组成。分别由11个英文字母代表。第八页，共24页。

CCHI框架结构（2）确定“系统编码”：共18大系统，分别有18个字母表示。除身体解剖部位的13个系统外，另外专设5大系统，专设情况如下：针对跨系统、跨区域或者无法区分系统的操作部位设立局部系统，分别有鼻咽喉、口腔颌面和局部大体部位三章，分别赋值“G”“H”“Z”；将孕产操作视为一个独立的体系，根据临床习惯排在女性生殖系统之后，赋值U；在不同章下，将精神心理和麻醉分别编码为“A”。在诊断和非手术治疗类中，“A”代表精神心理；在手术治疗类操作中，“A”代表麻醉。（3）确定“部位编码”：由一位字母或数据组成，字母码由A-H、J-N、P-Z构成，数字码为0-9。最多有34个部位分类。第九页，共24页。

CCHI框架结构（4）确定“基本操作编码”：根据侵袭性的大小进行排序和赋值，赋值范围01-99。其编码范围仅限于第一大轴心的“F临床诊断”“H临床手术治疗”“K临床非手术治疗”三个章。（5）确定“入路编码”：由1位数字码组成，赋值1-9。第十页，共24页。

CCHI框架结构（6）第六、七大轴心根据具体情况赋予不同的数字。依据以上七大轴心规则，以“经腹阑尾切除术”举例第十一页，共24页。ICD-9-CM-3与CCHI的比较第十二页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较编码举例及比较：“使用腔内设备经皮腔内扩张3支冠状动脉(dilationthreecoronaryarteriespercutaneousintraluminalwithintraluminaldevice)”作为举例，其在四个分类系统中编码的结果见表：第十三页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较目的与内容的比较ICD-9-CM3与CCHI操作分类系统在应用目标、应用范畴、临床适用性、操作便捷性和是否有索引几个方面的比较结果:

ICD-9-CM3与CCHI操作分类系统特点比较分类系统目标应用范畴临床适用性操作的便捷性是否有索引CCHI医疗收费付费不完善较复杂无ICD-9-CM3手术操作分类临床检查、付费最好便捷是第十四页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较从操作分类系统的目标来看ICD-9-CM-3是对手术及操作进行分类CCHI主要是服务于医疗收费项目。从应用范畴上来看ICD-9-CM-3主要服务于临床，CCHI的应用范畴则是在付费项目上。从临床适用性和操作便捷性来看，ICD-9-CM-3更符合临床需求和思路，例如：例1：00.4001一根血管操作~00.4306九根血管操作

－－CCHI用修饰符表示第十五页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较例2：00.7401髋关节金属与聚乙烯轴面置换00.7501髋关节金属与金属轴面置换00.7601髋关节陶瓷与陶瓷轴面置换00.7701髋关节陶磁与聚乙烯轴面置换－－而在CCHI中，仅有“HXD66302髋关节表面置换术”这一分类与代码，没有更细节的分类。第十六页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较由以上两个例子可以看出，ICD-9-CM-3是更贴近实际和临床的。ICD-9-CM-3考虑了材料，其原因主要在于该分类是一个基于实际数据的分类，而之后的CCHI的分类理论程度较高，在建立分类系统考虑分类轴心时，很难将“材料”这一轴心或“材料”所处的更高一级轴心考虑进来：CCHI有修饰码，但修饰码中依然没有将该例中的“置换材料”考虑进来。由于不可能面面俱到将所有的轴心都纳入到分类体系中，因此基于实际经验的分类方式有时为我们提供了更有效的选择。第十七页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较在兼容性方面ICD-9-CM-3作为国际公认的手术操作分类系统，而CCHI没有一个与ICD-9-CM-3公认的接口。若在中国推行使用CCHI收集的数据，可能需要着重考虑以下情况：（1）由于没有接口，造成在过去30多年中使用ICD-9-CM-3所收集的数据难以检索，因此难以纵向比较。（2）目前，CCHI尚未得到国际认可，也没有与世界权威的手术操作分类相应的接口，造成数据难以与世界其他国家横向比较，WHO是否认可也不得而知。

第十八页，共24页。

ICD-9-CM-3与CCHI操作分类的比较在分类轴心的比较方面，CCHI的章节的分类轴心基本上是以操作目的作为分类轴心的，除了极广泛操作（基本医疗操作）和极特殊的操作（康复医疗和中医）。操作方法的比较,

目前CCHI所面临的最大瓶颈之一是没有索引，这将大大制约CCHI在中国的医疗操作分类的实际工作中的应用。ICD-9-CM-3有非常成熟度的索引系统，无论是在计算机上还是在没有计算机的环境下，都可以快速准确的找到所需条目。第十九页，共24页。

手术操作分类对接探索第二十页，共24页。手术操作分类对接探索外科系统的医务人员历来都很重视手术操作名称的填写，随着微创技术的应用，内科系统各种操作也日新月异，临床医师时常感到ICD-9-CM3分类不足，现有的ICD-9-CM3在某种程度上羁绊了信息化管理的精细化需求。

CCHI价格规范的9360个医疗服务项目中，手术项目有5477项，占到总项目数的58.5%，涵盖了身体各系统项目17个部分，共计5477项。手术项目除了手术治疗外，还包括了穿刺、引流、注射等有创操作和激光、微波的治疗及内镜治疗。第二十一页，共24页。HLF80201HLF80202HLF80203手术操作分类对接探索手术项目名称以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床习惯通用名称命名。

CCHI手术项目编码中第1位为“章”，用“H”表示；第2位为“身体系统”，编码范围“A~Z”；第3位为“部位”，编码范围“AZ，0~9”；第4~5位为“基本术式（操作）”，编码范围“41~99”；第6位编码范围“1经皮非血管穿刺、2经管腔直视、3经内窥镜、4经皮经血管穿刺、5体表、6体外、7联合入路、其他”；第7~8位为“顺序码”，编码范围“00~99”。命名的一般顺序为：路径＋部位（病变）＋方法＋术式。比如HLF80201为经皮穿刺颈总动脉支架置入术经皮穿刺颈动脉支架置入术的CCHI规范名称HLF80201经皮穿刺颈总动脉支架置入术HLF80202经皮穿刺颈外动脉支架置入术HLF80203经皮穿刺颈内动脉支架置入术第二十二页，共24页。HLF80201HLF80202HLF80203手术操作分类对接探索经皮穿刺颈内动脉支架置入术”为例，在CCHI中规范中通过查找，明确了关于颈动脉支架置入术的三条记录，从而确定了该手术