第十九章细菌的微生物学检查及防治原则

第十九章细菌的微生物学检查及防治原则第1页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023知识要点细菌的微生物学检查广泛应用于细菌感染性疾病的诊断和治疗，通过对采集标本的形态学检查、分离培养与鉴定做出病原学诊断。细菌的防治原则可为预防和治疗相关疾病、实施健康教育提供科学依据。第2页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023学习目标熟悉细菌的标本采集、防治原则及革兰染色法的临床意义了解细菌的形态学检查方法及分离培养与鉴定。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023前言细菌的微生物学检查准确进行病原学诊断为治疗和预防提供科学依据防治原则控制和治疗传染源切断传播途径保护易感人群第4页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第一节细菌的微生物学检查

一、标本采集根据疾病性质及感染部位不同，采集不同的标本无菌采集，避免污染采集的标本尽快送检分泌物脑脊液血液粪便尿液痰液咽试子脓汁标本第5页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第一节细菌的微生物学检查二、形态学检查法革兰染色法：鉴别细菌抗酸染色法特殊染色法压滴法悬滴法观察细菌动力第6页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第一节细菌的微生物学检查涂片干燥固定步骤：结晶紫初染卢戈碘液媒染稀释复红复染95%乙醇脱色（一）革兰染色法水洗结果：革兰阳性菌：紫色1min镜检水洗1min水洗0.5～1min革兰阴性菌：红色第7页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023革兰染色法临床意义：①鉴别细菌②选择治疗用药③与细菌致病性有关

第一节细菌的微生物学检查第8页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023压滴法悬滴法盖玻片载玻片菌液第一节细菌的微生物学检查第9页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023三、分离培养与鉴定标本涂片染色镜检分离培养与鉴定涂片镜检菌落特征生化反应血清学鉴定药敏试验第一节细菌的微生物学检查第10页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/20231．病原性球菌的分离培养与鉴定

葡萄球菌链球菌等血平板挑选可疑菌落鉴定试验药敏试验脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌巧克力琼脂平板

35℃18～24h5%～10%CO2

35℃24～48h涂片染色生化反应报告第一节细菌的微生物学检查第11页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023葡萄球菌及链球菌的菌落

甲链乙链丙链第一节细菌的微生物学检查第12页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/20232．肠道杆菌的分离培养与鉴定

粪便SS、伊红亚甲蓝琼脂平板

35℃18～24h菌落观察：非致病菌为粉红色菌落致病菌多为无色透明菌落血清学反应鉴定生化反应第一节细菌的微生物学检查第13页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/20233．厌氧菌的分离培养与鉴定

标本疱肉培养基或血琼脂平板35℃2～3天挑取菌落血平板鉴定生化反应有氧无氧生长不生长形态染色性专性厌氧菌菌落特征溶血性第一节细菌的微生物学检查第14页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023血清学试验：抗链球菌溶血素“O”试验（简称抗“O”试验）

----风湿热的辅助诊断肥达试验----伤寒和副伤寒的辅助诊断

梅毒非密螺旋体抗原试验----梅毒感染的筛选试验梅毒螺旋体抗原试验----梅毒的确认试验第一节细菌的微生物学检查第15页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第二节防治原则一、化脓性细菌的防治原则化脓性细菌预防治疗葡萄球菌保持皮肤清洁；创伤及时消毒处理；诊治中严格无菌操作通过药物敏感试验选择敏感抗生素链球菌及时治疗急性咽炎、扁桃体炎等，防止发生超敏反应性疾病选择敏感抗生素，一般首选青霉素G肺炎链球菌多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗同上第16页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第二节防治原则一、化脓性细菌的防治原则化脓性细菌预防治疗脑膜炎奈瑟菌流脑荚膜多糖疫苗，短期服用磺胺类药物选择敏感抗生素，一般选择磺胺、青霉素G淋病奈瑟菌加强性卫生宣传教育，杜绝不洁性行为，新生儿用1%硝酸银滴眼，预防淋病性眼结膜炎选择敏感抗生素，一般首选青霉素G铜绿假单胞菌保持皮肤清洁；创伤及时消毒处理；诊治中严格无菌操作选择敏感抗生素，多黏菌素B、庆大霉素等第17页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第二节防治原则二、呼吸道感染细菌的防治原则呼吸道细菌预防治疗结核分枝杆菌接种卡介苗（BCG），接种对象为新生儿和结核菌素试验阴性的儿童异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇等白喉棒状杆菌接种白百破三联疫苗，紧急预防注射白喉抗毒素选择敏感抗生素，注射白喉抗毒素百日咳鲍特菌接种白百破三联疫苗选择敏感抗生素，首选红霉素早期、适量、规律、全程、联合用药第18页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第二节防治原则呼吸道细菌预防治疗流感嗜血杆菌预防b型流感嗜血杆菌应接种b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗选择敏感抗生素嗜肺军团菌病加强环境及人工管道（呼吸机、空调冷凝水、循环水淋浴、热水管等）的管理与监测，防止该菌以气溶胶形式传播选择敏感抗生素，首选红霉素二、呼吸道感染细菌的防治原则第19页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第二节防治原则三、消化道感染细菌的防治原则消化道细菌预防治疗埃希菌属志贺菌属沙门菌属弧菌属幽门螺杆菌弯曲菌属变形杆菌属加强卫生宣传教育，注意饮食卫生；加强饮水、食品及粪便管理，对饮食加工人员和餐饮服务人员定期进行检查；应用疫苗；尿道插管和膀胱镜检查应严格进行无菌操作选择敏感抗生素。诺氟沙星、氯霉素、氨苄青霉素及痢特灵等对志贺菌属感染有疗效；环丙沙星、氯霉素等可用于治疗沙门菌属的感染第20页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15/2023第二节防治原则四、厌氧性细菌感染的防治原则厌氧性细菌预防治疗破伤风梭菌用3%过氧化氢清创伤口，接种破伤风类毒素或白百破三联疫苗。注射破伤风抗毒素（TAT）作紧急预防选择敏感抗生素，一般首选青霉素G；特异性治疗应用破伤风抗毒素产气荚膜梭菌伤口及时清创选择敏感抗生素，一般首选青霉素G；特异性治疗应用多价抗毒素血清；高压氧舱疗法第21页，共22页，2023年，2月20日，星期二4/15