第八章人格障碍变态心理学讲义

第八章人格障碍变态心理学讲义第1页，共68页，2023年，2月20日，星期一目录第一节人格障碍概述一、人格障碍的概念二、人格障碍的分类三、人格障碍的共病以及发病率第二节人格障碍的主要类型一、A组人格障碍——古怪型人格障碍二、B组人格障碍——戏剧型人格障碍三、C组人格障碍——焦虑-恐惧型人格障碍第2页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格和人格障碍什么是人格？一个人在社会化的过程中形成和发展的思想、情感及行为的特有的综合模式。独特性稳定性统合性功能性第3页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格和人格障碍人格包括性格和气质性格：性格是人稳定个性的心理特征，表现在人对现实的态度和相应的行为方式上。性格从本质上表现了人的特征气质：气质是指人的心理活动和行为模式方面的特点，赋予性格光泽。

气质的体液说第4页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格和人格障碍你认为的人格障碍是什么？第5页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的概念CCMD-3中对人格障碍的描述明显偏离正常的异常行为模式明显影响个体功能感到痛苦难以矫正18岁以上且至少持续两年第一节人格障碍概述第6页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的划分类别和维度的划分

1.障碍应被看做是程度的问题而不是种类的问题

2.现有流行的人格维度的观点：大五模型第7页，共68页，2023年，2月20日，星期一大五人格模型O：开放性vs封闭性C：尽责性vs非尽责性E：外向性vs内向性A：随和性vs不随和性N：神经质vs情绪稳定性

第8页，共68页，2023年，2月20日，星期一大五人格模型O：想象力，审美，感受丰富，尝新，思辨，价值观

C：能力，条理性，责任感，追求成就，自律，审慎E：热情，乐群性，独断性，活力，寻求刺激，积极情绪A：信任，坦诚，利他，服从，谦逊，同理心N：焦虑，愤怒和敌意，抑郁，自我意识，冲动性，脆弱性第9页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的划分DSM-IV划分：A群：“古怪群”偏执型、分裂样和分裂型人格障碍；B群：“戏剧化群”反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍；C群：“焦虑群”回避型、依赖型和强迫型人格障碍。第10页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的划分CCMD－3，8型偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）表演型（癔症型）人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖型人格障碍第11页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的共病现象许多学者发现，许多人格障碍患者同时或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍，这就是人格障碍的共病现象。目前研究较多的是人格障碍与进食障碍、焦虑障碍的共病情况。第12页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的诊断标准症状标准严重标准病程标准排除标准【症状标准】个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列2项：1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4、人际关系的异常偏离。第13页，共68页，2023年，2月20日，星期一人格障碍的诊断标准【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。第14页，共68页，2023年，2月20日，星期一第二节人格障碍的主要类型CCMD－3，8型妄想性人格障碍类分裂性人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）做作性（癔症性）人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍第15页，共68页，2023年，2月20日，星期一第二节人格障碍的主要类型DSM-IV-TR，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、类分裂型（类分裂型）和分裂型人格障碍；B群：“戏剧化群”或“情绪化群”，也叫“不稳定群”反社会型、边缘型、做作型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍；C群：“焦虑群”回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。第16页，共68页，2023年，2月20日，星期一一、偏执型人格障碍案例表现诊断治疗流行病学第二节人格障碍的主要类型

电视剧《渴望》中王亚茹角色行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。王亚茹几乎是观众一致公认的“最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执勘刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入：对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学团莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去，她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。第17页，共68页，2023年，2月20日，星期一一、偏执型人格障碍案例表现诊断治疗流行病学第二节人格障碍的主要类型

根据课件上的和书上的案例，请同学们自己总结一下偏执型人格障碍的临床表现。1.过分警觉，高度敏感2.猜疑和偏执，总是毫无根据的怀疑别人3.喜欢寻根究底4.无幽默感，有攻击性，好夸大5.倾向于把过失归罪于他人第18页，共68页，2023年，2月20日，星期一一、偏执型人格障碍案例表现诊断治疗流行病学第二节人格障碍的主要类型以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。第19页，共68页，2023年，2月20日，星期一一、偏执型人格障碍案例表现诊断治疗流行病学第二节人格障碍的主要类型对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷：1、认知提高法2、交友训练法3、自我疗法4、敌意纠正训练法第20页，共68页，2023年，2月20日，星期一一、偏执型人格障碍案例表现诊断治疗流行病学第二节人格障碍的主要类型偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多，并且多见于有暴力行为发生的婚姻关系中。第21页，共68页，2023年，2月20日，星期一二、分裂样人格障碍临床描述以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。怪，包括观念、行为和外貌装饰奇特，与人不同。冷，表现为对人、对己情感冷漠、明显缺乏人际关系。流行病学患病率在0.4％－0.9％之间，患者男性略多于女性。第二节人格障碍的主要类型第22页，共68页，2023年，2月20日，星期一二、分裂样人格障碍病因从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有很大相关。同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度低的人在“分离”的测量上得分更高。第23页，共68页，2023年，2月20日，星期一三、分裂样人格障碍治疗分裂样患者很少主动要求治疗，除非是他们的情绪极端抑郁或者因为缺乏社会交往技巧而造成事业上的重大损失。认知行为治疗：第一步就是要促进患者与他人建立亲密关系。团体治疗：治疗小组为患者建立社会系统提供了机会，也提供了一个暴露自我和社会反馈的舞台，同时，治疗师会帮助患者确定他人的情感和情感反应，从而增强他们共情的能力。行为治疗：治疗师给患者布置一系列作业，如演讲情景的角色扮演，患者可以逐步学会社会技能。但是，在实际治疗过程中，效果并不乐观。第二节人格障碍的主要类型第24页，共68页，2023年，2月20日，星期一三、分裂型人格障碍临床描述分裂型人格障碍患者并不是不同现实接触，他们明白自己是谁，自己在什么地方。但是患者在交往、想法、行为甚至穿着上，常常是“古怪”、“奇异”的。他们认为一些不相关的事情和自己有着直接关系。患病率大约为3％第二节人格障碍的主要类型第25页，共68页，2023年，2月20日，星期一三、分裂型人格障碍分裂样、分裂型人格障碍和精分的区别1.分裂样：冷，怪，且不于外界接触，大部分患者可能发展成精分。分裂型：怪，与外界有接触，只有小部分可能发展成精分。2.分裂型：患者有可能承认自己的观念是错误的精分：不愿承认自己的观点不符合逻辑第26页，共68页，2023年，2月20日，星期一三、分裂型人格障碍病因生物遗传学：分裂型人格障碍在基因上跟精神分裂症有关，另外，二者在身体特征以及行为上有共同的特点。生长发育的环境也有很大的影响，比如，妇女在怀孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出现分裂型人格障碍。第二节人格障碍的主要类型第27页，共68页，2023年，2月20日，星期一三、分裂型人格障碍治疗行为治疗是一种普遍使用的方法，是教他们用社会的技巧减少孤立和怀疑。认知治疗，治疗师的主要目标是确定患者歪曲的认知并挑战患者的不合理信念。药物治疗是该种人格障碍治疗的重头戏，临床精神病医师发现当分裂型人格障碍的患者服用了治疗精神分裂症的药物后，他们的病情会有好转。第28页，共68页，2023年，2月20日，星期一四、反社会型人格障碍CCMD-3中的临床描述以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。第二节人格障碍的主要类型第29页，共68页，2023年，2月20日，星期一[品行障碍的诊断标准]在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：⑴反复违反家规或校规；⑵反复说谎（不是为了躲避体罚）；⑶习惯必吸烟，喝酒；⑷虐待动物或弱小同伴；⑸反复偷窃；⑹经常逃学；第二节人格障碍的主要类型30第30页，共68页，2023年，2月20日，星期一[品行障碍的诊断标准]在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：⑺至少有2次未向家人说明外出外出过夜⑻过早发生性活动⑼多次参与破坏公共财物活动⑽反复挑起或参与斗殴⑾被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；⑿被拘留或被公安机关管教过。第31页，共68页，2023年，2月20日，星期一[反社会型人格障碍的诊断标准]符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；第二节人格障碍的主要类型第32页，共68页，2023年，2月20日，星期一[反社会型人格障碍的诊断标准]符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：④对他人漠不关心，经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；第33页，共68页，2023年，2月20日，星期一[反社会性人格障碍的诊断标准]符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；⑧易激惹，有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，无故殴打配偶或子女；⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。第34页，共68页，2023年，2月20日，星期一诊断标准需要注意的问题：1.患者自述与他人描述有差异，因此要使用多重信息源2.可以将患者的人格特质归为三大类：动机不足的反社会行为缺乏道德感以及对他人的责任感情感贫乏这样可以较为快捷的初步诊断出人格障碍的种类3.诊断过程中的性别偏见第35页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因遗传作用家庭、双生子和领养研究都显示出遗传对反社会性人格障碍和犯罪行为有影响。遗传环境的交互作用，即遗传因素只在特定环境影响下才起作用。第二节人格障碍的主要类型第36页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因神经生物作用唤醒不足假说：“唤醒”是个体的大脑皮层被外界刺激激活开始工作。患者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人水平，患者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平。无畏惧假说：根据无畏惧假说，患者比常人对恐惧的阈限更高。换句话说，常人感到害怕的事情，对于反社会人格障碍者来说很有可能并不恐怖。第37页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因心理和社会因素的影响一旦注意投向目标便不会停止，即使根本无法达到目标。儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重要原因。周围人相互信任和团结的程度与暴力犯罪呈负相关。压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可能性。第38页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因综合模型第二节人格障碍的主要类型遗传素质家庭环境没有能抑制反社会行为前额叶和边缘区异常（特别是控制恐惧反应的脑区）慢性的唤醒不足冲动控制缺陷从痛苦中获得经验困难童年期品行障碍成年期反社会性人格障碍第39页，共68页，2023年，2月20日，星期一预防和治疗治疗关系是以义务和信任为基础的，如果来访者表现出在信任和义务上的能力有限（如反社会型人格障碍的个体），这种良好的治疗关系是无法形成的。对儿童最普遍的治疗策略是家庭治疗。还没有针对反社会型人格障碍的特定的药物治疗。第二节人格障碍的主要类型第40页，共68页，2023年，2月20日，星期一预防和治疗预防措施（针对儿童早期的征兆）（1）早期干预，（2）对被忽视儿童给予特别关注，（3）预防方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的资源。第41页，共68页，2023年，2月20日，星期一五、边缘型人格障碍边缘型人格障碍在CCMD-3中没有提到，最主要的表现是人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定。他们的情绪倾向于在抑郁、焦虑和容易生气间波动。他们有自杀、物质滥用、危险性行为的倾向，自我伤害，且表现强烈，又很不稳定。这种人常常非常紧张，在很短的时间内就从愤怒变为极度的抑郁。他们也有冲动的特点，表现在他们的吸毒行为和自残行为上。第二节人格障碍的主要类型第42页，共68页，2023年，2月20日，星期一五、边缘型人格障碍临床表现：紊乱自我身份认同不稳定的、快速变化的心境。显著的分离焦虑冲突的亲密关系冲动性应激性的精神病性症状第43页，共68页，2023年，2月20日，星期一五、边缘型人格障碍患者最主要的表现是在人际关系上：我恨你，但我又离不开你。

我随时有可能被抛弃，所以我要努力。

我一直在怀疑我是一个什么样的人。

我应该受到惩罚，因为我不够好。

我要死给你们看，这样你们才会关注我。

我控制不了我的情绪。

偏执、分离，但我不是精神分裂。

第44页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因病因生物学：大多数患者有情感障碍的家族史；增加患者血液的血清素含量会减轻他们的症状；42%的患者之前都曾有头部的震伤；在神经成像中，患者的前额叶明显小于同年龄正常组。早期创伤：受到较多关注的边缘型人格障碍的心理成因。Zanarini与Frankenberg：童年的创伤经历、人格特质或者气质以及生活压力事件共同作用下会导致一个人罹患边缘型人格障碍。第二节人格障碍的主要类型第45页，共68页，2023年，2月20日，星期一治疗辩证行为疗法内容：每星期的个别心理治疗和团体能力训练理论基础：动机缺失模型目的：减少自杀行为、干扰治疗效果和生活质量的行为第46页，共68页，2023年，2月20日，星期一六、表演型人格障碍过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意，并至少有下列3项：①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感②肤浅和易变的情感；③自我中心，自我放纵和不为他人着想；④追求刺激和以自己为注意中心的活动；⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影响。第二节人格障碍的主要类型第47页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因以及发病率病因表演型人格障碍的相关记载历史很长，但是病因的相关研究很少。古希腊医生认为表演型人格障碍是女性的“专利”，是“歇斯底里”的表现，而歇斯底里是由于子宫在身体内移动造成的。另外还有一种观点认为表演型人格障碍和反社会型人格障碍是同一种病症在不同性别上的体现，也就是说在男性身上更容易表现为反社会型人格障碍，而在女性身上更容易表现为表演型。第二节人格障碍的主要类型第48页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因以及发病率发病率表演型人格障碍的发病率大约是1.3%到3%。对女性的诊断比男性更普遍。第49页，共68页，2023年，2月20日，星期一治疗对于表演型人格障碍者的治疗重点在于改变这些患者的不恰当人际关系。认知上：帮助患者认识到这样做虽然会得到短期的效果，但是从长期来看对于他们自身以及人际关系都有很大的隐患。行为上：当患者表现出适当的行为会得到奖励，出现吸引注意的行为则受到惩罚。第二节人格障碍的主要类型第50页，共68页，2023年，2月20日，星期一自恋型人格障碍背景知识精神分析学派对病理的探讨治疗第二节人格障碍的主要类型第51页，共68页，2023年，2月20日，星期一自恋的由来（NARCISSISM）凄美的古希腊神话故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。第二节人格障碍的主要类型第52页，共68页，2023年，2月20日，星期一自恋型人格障碍的表现特征对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下： 1、对批评的反应是愤怒、羞愧或感到羞耻（尽管不一定当即表露出来）。 2、喜欢指使他人，要他人为自己服务。 3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。 4、坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解。 5、对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。 6、认为自己应享有他人没有的特权。 7、渴望持久地关注和赞美。 8、缺乏同情心。 9、有很强的嫉妒心。第二节人格障碍的主要类型第53页，共68页，2023年，2月20日，星期一弗洛伊德有关自恋的理论原始的自恋自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲。是自体性欲的性满足，它其目的在与自我保护。继发性自恋——病理性自恋随着健康发展，将力比多投向客体。如果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。这既是临床上的病理性自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型。自恋与自尊的关系病态的自尊是自恋的无限扩大第二节人格障碍的主要类型第54页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因和发病率病因儿童时期的经验以及家庭教养环境：如果儿童早期没有习得如何共情他人的情感体验，那么他们很容易在自我中心和自我夸大的状态下成长。从文化内容的角度出发：大范围的社会变革，包括即时享乐主义的流行，个人主义，竞争意识和成功精神。发病率发病率小于总人数的0.5%，是流行率比较小的一种人格障碍。第二节人格障碍的主要类型第55页，共68页，2023年，2月20日，星期一治疗治疗的研究在数量和成功率上都是十分有限的。认知疗法：主要集中于改变他们每天的不切实际的狂热，使他们回到现实中。放松训练：可以使他们接受批评和现实世界。帮助这类患者体验他人的感情也是治疗的主要目标。第56页，共68页，2023年，2月20日，星期一七、回避型人格障碍此类人格障碍的患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系。这类人群的自尊往往很低，他们最大的恐惧就是被拒绝，所以在社交场合往往极度被动，甚至拒绝各类社交场合。但是，对于他们认为值得信赖的人十分的依赖。第二节人格障碍的主要类型第57页，共68页，2023年，2月20日，星期一病因生物学因素：具有回避型人格障碍的个体出生时就表现了难以抚慰的脾气或人格特征；对社会中的负面情感刺激高度敏感的儿童易于患上这种障碍。家庭教养环境因素：患有回避型人格障碍的个体认为其父母对自己更加厌恶，使自己有更多的罪恶感，对自己缺乏适当的感情。第二节人格障碍的主要类型第58页，共68页，2023年，2月20日，星期一治疗系统脱敏疗法：患者学会在恐惧的情景中放松（例如：你正在面对人群讲话，但是你突然发现自己的声音不够大，你的声音听起来就象小孩子）行为复现疗法：使患者重现焦虑情景，以学会应对焦虑。团体小组：患者在如何处理对负性评价的恐惧，以及处理社会型回避和抑郁方面都取得了进步。第59页，共68页，2023年，2月20日，星期一八、依赖型人格障碍临床表现诊断标准原因和发展治疗第二节人格障碍的主要类型第60页，共68页，2023年，2月20日，星期一临床表现特点是驯服、无助、寻求支持和指导。第二节人格障碍的主要类型精神分析心理学家霍妮描述到：“他对温情和赞赏有明显要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是说，一个朋友、一位情人、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活