第六章理气剂

第六章PPT理气剂2023/4/15第1页，共28页，2023年，2月20日，星期一

五、分类：

1、行气剂:气机郁滞

脾胃气滞、肝气郁滞胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。

配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂:气机上逆

肺气上逆、胃气上逆

呕吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期一

1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。

3、气虚、阴虚火旺者忌用。

4、不宜久煎。六、注意事项：第3页，共28页，2023年，2月20日，星期一越鞠丸《丹溪心法》

一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名：鞠—通“郁”。三、主治—六郁之证（讲义—郁证）

1、含义—气血火痰湿食郁结之证

2、重心—重在气郁

3、病机—肝脾失调，气郁以生诸郁。

第4页，共28页，2023年，2月20日，星期一4、主症—胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。

肝气郁结

气郁

胁肋胀痛

肝

肝血郁滞

血郁

胁肋剌痛

肝郁化火

火郁

口苦泛酸

水湿内聚

湿郁

胸脘痞闷，苔白腻脾

聚湿成痰

痰郁

咳吐痰涎

运化失司

食郁

饮食不消第5页，共28页，2023年，2月20日，星期一四、方解香附：行气解郁—治气郁

川芎：活血行气—治血郁

栀子：清热泻火—治火郁

苍术：燥湿健脾—治湿郁

神曲：消食和中—治食郁治肝

治脾

行气解郁调和肝脾

第6页，共28页，2023年，2月20日，星期一说明1、为何能治诸郁？2、作用重心。3、为何不用化痰郁药？

第7页，共28页，2023年，2月20日，星期一1、范围:2、原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：4、现代:

四、应用：第8页，共28页，2023年，2月20日，星期一半夏厚朴汤《金匮》

一、组成：半夏—升12克、厚朴3两9克、

茯苓

4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。

关于半夏的用量:二、主治—梅核气

原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

1、含义2、病机3、主症

4、兼症5、现代第9页，共28页，2023年，2月20日，星期一三、方解：

1、立法—行气散结，降逆化痰。2、配伍。3、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结--君厚朴：辛苦温、行气除满、助降逆开结—--臣

茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰

生姜：辛温、和胃助降逆止呕

------------佐

苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-----------使

第10页，共28页，2023年，2月20日，星期一四、运用：

1、原则

2、加减

第11页，共28页，2023年，2月20日，星期一暧肝煎天台乌药散

《景岳全书》

《医学发明》

二方均为治疝之代表方。

一、病因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”，“寒气结积之所为也”之说。

二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出

的病证

疝气疼、小肠疝气第12页，共28页，2023年，2月20日，星期一

A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。

B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。

C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则第13页，共28页，2023年，2月20日，星期一暧肝煎

天台乌药散

配伍：温补肝肾药与行气药

行气药与散寒药药物：肉桂

温养肝肾

乌药

疏肝理气小茴香

暧肝散寒散寒止痛枸杞、当归

温补肝肾

小茴香、木香、青乌药、沉香

行气止痛

皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜

祛湿化痰

黄酒

散寒行气第14页，共28页，2023年，2月20日，星期一

功用：温肾暧肝，行气化痰

行气疏肝，散寒止

温暧肝肾力强

痛

行气散寒力强主治：肝肾阴寒，凝滞经脉之

寒凝气滞之小肠疝

疝气痛

气症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛

少腹牵引睾丸疼痛讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆同炒？再去巴豆第15页，共28页，2023年，2月20日，星期一苏子降气汤定喘汤

《局方》

《摄生众妙方》

一、共性：1、组方—苏子、半夏

2、作用—降肺、化痰、平喘

3、主治—痰气壅肺之喘第16页，共28页，2023年，2月20日，星期一二、区别：

1、作用

苏—降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰

A、温化寒痰B、温补下元C、上下肺肾同治

定—降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄

芩、桑白皮）定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、

款冬、桑皮）佐以散表（麻黄）

A、清热化痰B、降气定喘力强C、兼散表

第17页，共28页，2023年，2月20日，星期一

苏—寒痰壅肺证—寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱—喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。

定—痰热壅肺证—痰热壅肺，肺失肃降，风寒束表—喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑数（或发热恶寒）。

2.主治第18页，共28页，2023年，2月20日，星期一

三、说明：

1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须

是上实为主，定喘汤必须是痰热

之实证。

2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。

3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。

4、定喘汤白果的用量。

第19页，共28页，2023年，2月20日，星期一四、治喘方小结

麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘

小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘

麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘

泻白散：泻肺清热平喘：肺热伤阴之喘

肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘

都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘

苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘

定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘

第20页，共28页，2023年，2月20日，星期一旋复代赭汤《伤寒论》

一、组成：

1、小柴胡汤变方—旋代姜夏参草枣

2、代赭石生姜的用量

3、旋复花包煎

第21页，共28页，2023年，2月20日，星期一

二、作用特点：

功专胃脘，降气力强，且化痰益气，

（降逆化痰，益气和胃）

降胃—代赭石，旋复花、半夏、生姜

化痰—旋复花、半夏

益气—人参、大枣、炙草

第22页，共28页，2023年，2月20日，星期一

三、主治—胃虚痰阻气逆证

1、病机：胃虚痰阻，胃失和降

2、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、

吐涎沫、心下痞硬、舌淡

苔白滑、脉弦虚。

3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化

食物，食后腹满。

4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性

呕吐，胃扩张。

第23页，共28页，2023年，2月20日，星期一四、比较

旋覆代赭汤

参、姜

以旋、代为主，专于重降而补

枣、草

主治胃气虚弱，痰浊内阻，

补虚降逆

胃气上逆之证。症见呕

胃虚气逆

吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。

橘皮竹茹汤

以橘、茹为主，专于清降而

补，主治胃有虚热，气逆不

降之证。症见呃逆或干呕，

舌嫩红，脉虚数。

第24页，共28页，2023年，2月20日，星期一复习思考题：越鞠丸、一贯煎、逍遥散三方均治胁痛，请比较区别。

第25页，共28页，2023年，2月20日，星期一病案6李某,女,25岁,工人患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科,作全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症,前来中医科就诊。检查:体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,