脑瘫儿童动作学习基本概念课件

脑瘫儿童动作学习基本概念

重庆江津向阳儿童发展中心动作教室金容2011.09.14关于脑瘫脑瘫的动作特点:1.发展迟缓

2.发展顺序异常3.动作模式异常脑瘫的定义:是一种非进行性的脑部中枢神经受伤所造成的后遗症。其共同的特征是感觉–运动的障碍，而导致患者不能维持平衡及不能做出正确的动作

发生率各国统计的数据不一样,依据世界脑性麻痹委员会的公布为千分之二至三。

分类（1）依脑部损伤部位来份：痉挛型Spasticity50%-75%徐动型Athetoid12%-15%协调不良型Ataxia1%-13%低张型Atoniaorhypotonia很少混合型由上列两种以上混合而成依身体障碍部份来分：四肢麻痹Quadriplegia(全身麻痹)三肢麻痹Triplegia(全身麻痹)双边麻痹Diplegia半身麻痹Hemiplegia单肢麻痹Monoplegia依功能来分：重度：日常生活完全依赖他人照顾无法行走。中度：须靠辅助用具行走，日常生活部份须赖他人帮忙。轻度：可自己行走，日常生活可自理。

听觉障碍（20%）听知觉障碍完全失聪5%高频率耳聋：徐动型语言障碍（30-70%）吶吃（构音异常）：徐动型与四肢麻痹痉挛型失语症：少见语言发展迟缓缺乏沟通意愿智能不足（2/3-3/4）

类别比例IQ正常25%IQ7550%IQ5025%癫痫（14%-68%）半身麻痹与四肢麻痹居多情绪与行为问题少数因脑伤引起，大部份因不当之教养方式造成。过分保护–懦弱、依赖、自我中心。排斥–自卑、畏缩、胆小、不合群与将来就业、社会适应与否关系性大。人体动作控制的组织神经肌肉骨骼所形成的关节

神经构造的分类—中枢神经、外围神经

神经的反射—脊随、延脑、桥脑、中脑

原始反射:出生时即存在，由脑干以下的神经系统控制的一些反射动作，例如不对称僵直颈反射、对称僵直颈反射手掌抓握反射等。

姿势反应:在某种姿势下即会自动出现的、比较成熟的动作技巧，通常为保护作用，例如平衡反应等。

随意动作:自己可以控制，有目的的动作。

神经功能的分类---运动神经、感觉神经

感官知觉的种类---视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭平衡觉、本体感觉

神经影响动作控制的机制

感觉输入--------------→运动输出

神经肌肉张力的特性---高张/低张肌肉

肌肉的种类---屈曲肌/伸展肌、外展/内收、外旋/内旋、外斜/内斜

拮抗肌:屈曲肌/伸展肌肌肉依动作发展部位的分类：粗（大肌肉）动作发展—协调与力量、平衡、移动与视觉相关之手、脚运动精细（小肌肉）动作发展—手部与视觉更精细之协调或个别动作

肌肉肌肉张力与肌肉力量(肌力)的区别：伸直肌肉050100肌肉张力: 弯曲肌肉050100

伸直肌肉0100肌力:∣∣弯曲肌肉0100低高肌肉「挛缩」与「紧缩」的区别肌肉「挛缩」:肌肉「紧缩」:挛缩肌肉紧缩肌肉痉挛高张型个案多多松弛低张型个案少多动作障碍织结构相互的影响

1、「原始反射」所形成的肌肉、骨骼等问题2、「不协调动作控制」所形成的肌肉、骨骼等问题

3、「不良摆位姿态」所形成的肌肉、骨骼等问题

动作控制与学习的基本概念

刺激/反应理论刺激（感觉输入）----→个体（不思考/思考、判断、抉择）----→行为（运动输出）动作控制学习的机制

刺激----→个体感官知觉接受器-----→有效感觉讯息---→脑、损伤脑----→动作视觉、听觉、嗅觉、味觉（感觉统合）触觉、前庭觉、本体感觉

（感觉输入）（运动输出）

×n

行为

动作发展的方向：头颈（近端）------→手、脚（远程）躯干中心（近端）------→肢体两侧（远程）大而整体动作-------→细微且协调动作

动作发展的阶段：头颈控制

躯干控制上肢控制骨盆控制下肢控制

各发展阶段能力成熟的步骤：抗地心伸直控制----→屈曲控制----→侧弯控制----→旋转控制

人体动作控制成熟的发展阶段：

肌肉张力平衡↓自发性动作（mobility）:「拮抗肌」单方向收缩的肌力控制

↓抗地心引力之直立稳定动作（stability）:「拮抗肌」双方向稳定拮抗收缩的肌力控制；功能性动作评估与训练的指标↓在稳定抗地心姿势中有重心移动动作（controlmobilityonstability）↓技巧性动作（skill）

自我控制性动作----→跟据外界环境改变而反应之适应性动作

由简单协同单一动作----→复杂个别多样动作“拮抗肌”肌肉张力的平衡（伸直优势）“拮抗肌”单侧肌肉主动或反射性的收缩活动（mobility）肌力的形成：「伸直肌肉」优先于「弯曲肌肉」（伸直优势）「伸直/弯曲肌肉」优先于「外展/内收肌肉」优先于「双侧悬转肌