心肺复苏关键理论与实践课件

心肺复苏关键理论与实践一.心肺复苏（CPR)发展历史1874年Hnke证明了开胸心脏按压有效并推广。1955年中国天津王源昶用胸外心脏按压有效，有关论文三篇。1960年美国Kouwenhoven报告胸外心脏按压，并广泛认可，推广。1966年以后，美国、欧洲陆续制订CPR指南。1988年中华急诊医学制订了《CPR规范》（沈洪），于2002年制订了中国《CPR指南》。一.心肺复苏（CPR)发展历史2000年成立了国际CPR和心血管急救联合会，并制订了《2000年CPR和心血管急救指南》。2005年国际CPR联合会修订CPR指南为《2005年CPR和心血管急救指南》。2010年CPR指南修订正在酝酿之中，10月份确定。胸内心脏按压复苏术与胸外心脏按压复苏术评价。60年代以前胸内心脏按压术的生存率是28%，60年代以后胸外心脏按压术的生存率是10—14%。三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.1开放气道与人工通气，未修改。单纯心脏按压与心脏按压配合人工通气的CPR是否同样有效?目前无充分研究资料。但这次会议认为：胸外心脏按压配合人工通气仍然是增加CPR存活率的有效方法。三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.2

胸外心脏按压是维持人工循环直至自主循环恢复的有效方法。强调按压要有节律，连续，有效是至关重要。高频率按压100次/min以上，可以提高心脏灌注压25%，增加心排血量。按压与吹气比30:2，原来15:2，达不到100次/min。单人和双人CPR均为30:2，吹气时按压不停止。但最优的按压与通气比还在研究之中。连续5个30:2或按压2分钟后再查脉搏或瞳孔。按压正确位置，有效幅度。心脏按压与人工通气优先次序问题。三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.3电除颤的意义与进展早期除颤存活率高（5分钟内）——早期界限问题（已有自动体外除颤器）。双向除颤器效果好。电除颤次数与电击能量——1次电击，能量100——200J。一。一次无效再除颤也是无效的。“心前区叩击”作用，重新确定（叩击一次有5——15J，有效率30%）。除颤与CPR优先次序问题（CPR三时相阶段模型）。三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.4CPR——BLS操作流程要简单、短时。

患者无反应——开放气道——检查生命体征——CPR30:2直至电击或监测。连续做5组30:2的CPR。四、复苏药物研究现状4.2纳洛酮在CPR中的作用未肯定，但他的作用有：是钙拮抗剂，保护脑细胞。清除再灌注产生的氧自由基。有拮抗阿片类物质作用，促苏醒和升血压作用。能解除呼吸中枢拟制作用，能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，有兴奋呼吸中枢作用，解除呼吸拟制和高碳酸血症，改善肺通气功能。四、复苏药物研究现状4.3CPR时碳酸氢钠使用问题4.3.1呼吸心脏骤停时，动、静脉血气分析情况：Grundler等在实验中发现动脉血是呼吸性碱中毒（平均PH7.56，PCO221mmHg）；静脉血是呼吸性酸中毒（平均PH7.29，PCO254mmHg）。他们对16例因心律失常引起心脏骤停患者在CPR前后进行血气分析，发现动脉血平均PH7.41，PCO232mmHg；静脉血平均PH7.15，PCO274mmHg。CPR前后动、静脉血碳酸氢盐和乳酸盐含量无显著差异。这表明：心脏呼吸骤停时，动脉主要是碱血症，静脉为酸血症，原因不是代谢而是呼吸，CO2潴留结果。四、复苏药物研究现状4.3CPR时碳酸氢钠使用问题。4.3.3CPR时如何合理使用碳酸氢钠。使用碳酸氢钠指症。心肺骤停>10分钟，并已建立和保持充分人工通气时，可适当用。首剂按1meq/kg，10分钟后视病情需要可再给半量。心肺骤停之前就存在代酸中毒时给够量。有高血钾症时给够量。原则是：“宁偏酸，勿偏碱”。不使用碳酸氢钠指症。无有效通气时。心肺骤停时间很短，在这之前又无代酸中毒者。未能证实有明显代酸中毒者。四、复苏药物研究现状4.4CPR时钙剂使用问题。Slueven等回顾分析168例心脏骤停（CA）者，发现126例使用过钙剂者无一例生存。而42例未使用钙剂16例存活，5例活着出院。因此，CPR禁用钙剂。如果CA与高血钾，低血钙或钙拮抗剂中毒有关时，可适量使用钙剂。四、复苏药物研究现状4.5苯妥英钠（DPA)和胞二磷胆碱（CDP)对脑复苏的地位。4.5.1俞丽华等用动物分组实验研究结果。分别将DPA、CDP保护后的窒息组和单纯窒息组进行比较，发现DPA、CDP组的脑电图（EEG）完全消失时间比单纯窒息组延长了一倍，而且，药物组中有个别动物在窒息阶段EEG继续存在，始终未完全消失，