2016口腔执业和助理医师讲义修复学jy kqxfx

牙列缺发音功能基牙的条件：牙体（1/3）缺牙区牙槽嵴：伤口愈合（3个月），牙槽嵴吸收：20～60岁固位体（嵌体、部分冠、全冠桥体（人工牙固定桥所承受的（牙合）定连接端基牙受到织的性损害或固位体松脱临应严格选择病例：缺牙间隙小，承受（牙合）力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较牙根临床冠根比例以1:2至2:3较为理想；1:1是选择的最低限度理想的是活髓牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有收松动（I度松动）牙周潜力（牙周储备力Ante法则：牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总Nelson法则：桥（牙合）力比值总和的2倍，应等于或大于固定桥各及缺失牙（牙合）力比一般适用于已有龋病，缺牙间隙窄，咬合力小，对固位体的固位力要求不高者全冠（最常用）覆盖牙冠的各个面，其固位力最强，且能恢复部分缺损的牙冠形态。5度、嵌体、3/4冠（邻面沟、切沟两端的固位体固位力应基本相如牙冠原有充填物，固位体尽可能覆盖充填物，避免充填物边缘发生继发龋如充填物为金属，牙髓有时，应该考虑拆除充填物，采用树脂修复，以免固位体与充填物之间产3mm以上的间隙功能牙尖与对（牙合）牙的接触应均匀，适当降低非功能牙尖斜度，减小侧向力。（牙合）面的边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，减轻桥体所承受的（牙合）桥体的颊舌径宽度一般为天然牙的1/2～2/3桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又不黏膜1/31/3缩桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正桥体的结构形态：截面形态近似于“工”“T（牙合）力的大小：减小（牙合）面颊舌径宽度，一般为缺失牙宽度的2/3－1/2；扩大（缺牙间隙过窄：适当多磨除缺牙区两端近远中面，加宽间隙；将桥体适当扭转或与邻牙；将颊面固定连接体：整体铸造/焊接，接近切端或（牙合）1/2（牙合）有牙周病的牙列缺损者，牙周夹板。义齿松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过根长的可摘局部义齿证因意识或精神，或行动而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿Kennedy分第一类：双侧缺隙位于余留牙的远中，即双侧远中游离缺第二类：单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺第三类：缺隙位于牙弓一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失第四类：单个越过中线的缺隙，位于所有余留牙的近中ApplegateApplegate倒凹深度：当分析杆与观测线接触时，倒凹区内某一点至分析杆的垂直距垂直测量臂代表可摘局部义齿戴的就位通过改变义齿就位道方向可改变牙和组织倒凹的位置和深平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端的倒凹适当地集中在一端，产生有利的凹前牙缺失多采用模型向后倾斜，义齿从前向后斜向就位，消除牙槽嵴唇侧组织倒凹，缩小人工1/3人工前牙的颜色（包括色调、彩度、光亮度和）应与患者的肤色、相称基托的伸展范围（游离端义齿下颌：覆盖磨牙后垫的1/3-塑料：2mm，边缘圆铸造基托：0.5mm，边缘圆钝成义齿摘戴。前牙区腭（舌）侧基托边缘应远离前牙舌侧龈缘，或者位于舌隆突上，并与之密合基托与黏膜的关系：基托与覆盖黏膜应密合而无。骨突、骨棱、龈缘区等处缓冲处理与余留天然牙邻面和舌面的非倒凹区之间密合而无间隙，不应进入邻面和余留牙舌面的倒凹区基托与覆盖黏膜应密合而无覆盖龈缘区的基托组织面缓冲，以免龈组织。对不应产生矫治性移位（牙合）支撑，传递（牙合）力，稳定，防止食物嵌塞，恢复（牙合）关系。 的关系：支托底 长轴垂直大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm1mm2mmⅠ型观测线：Ⅰ型卡环，向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大Ⅱ型观测线：Ⅱ型卡环，向缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。游离缺失，杆卡，倒Ⅲ型观测线：Ⅲ型卡环，近远缺隙侧倒凹大。弯圆环卡环（Aker卡环）常包绕的3个轴面和4个轴面角，即包绕牙冠的3/4以杆形卡环是（推型卡环）相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕约1/4。适用于后牙游离缺失的末端三臂卡环：牙冠外形好，无明显倾斜的回力卡环：后牙游离端缺失，为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线。常用于有组织倒凹区无法使用杆形RPI与的接触面积小，对的损伤小，可保持生理运动近中（牙合）消除或减少所受的扭力：义齿受力后，即使有使向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的远中（牙合）支托一类杠杆作用近中（牙合）RPI义齿受力后，I杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对的扭力I形卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少如条件好，牙槽嵴条件差时，选远中支托若条件差，牙槽嵴条件好时，选近中支托RPA卡环组防止义齿、摆动、旋转、下沉的固位主要是防止游离端义齿（牙合）向脱位，减少因义齿转动而造成的损伤传递和分散牙（合力）至和邻近的支持组织，以减少在功能状态时所承受的扭力和负荷织。不能上颌腭隆突、下颌舌隆突及其他骨性突起。前腭杆：离开龈缘至少侧腭杆：离开龈缘4～6mm8～10mm适用于当条件差或缺牙多，需增强黏膜的支持马蹄状腭板（双侧游离缺失者）；0.3～0.4mm7mm以下，舌隆突明显者与轴面建立导平面与导平面板的关系，帮助确定就位道，增强固位和稳定。恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能。倒凹坡度：倒凹区牙面与长轴之间构成的角度，一般应大于200义齿就位后，卡环固位臂处于状态，不对施加任何静压。增减直接固位体的数目：2～4选择和修整的固位倒凹：倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂倒凹深度不宜超过0.5mm，倒凹的20°引起下沉或在上设置分臂卡环或隙卡，利用的近缺隙侧倒凹制锁抗衡当平衡距大于游离距时，人工牙减径，必要时减数，压力印模，扩大基托伸展面积等牙支持式可摘局部义齿：适当的数可摘局部义齿选选择健康牙作。牙周健康，牙周膜面积大的牙齿为首选的。切牙一般不选作1/2 影响受力的因缺牙间隙的长度：缺牙数目越多，传到上的力越KennedyⅠKennedyⅡKennedyⅢ缺牙间隙两侧的均要放置（牙合）支托若一侧牙弓上有多个牙缺失，除在邻近上设计直接固位体外，还需在对侧（非缺失侧）设计间接KennedyⅣ前牙为深覆（牙合）1年的年吸收率应治疗步缺牙间隙的准备：残根、残余、骨尖、游离骨片，减小缺隙两侧倒凹，系带的手术矫正。和余留牙的调磨：牙体外形、位置、倒凹、导平颊舌径的1/3，前磨牙的1/2。近远中长度为磨牙（牙合）面近远中径的1/4，前磨牙的1/3。支托凹底面与90°，支托凹底面最深处位于（牙合）1～1.5mm1/31/3V2.5mm隙卡沟的预备：U0.9～1mm，铸造间隙卡环和联合1.5mm印模选择性压力印3～4mm2mm，不妨碍唇、颊和舌的活动，并且确定颌位关系和上（牙合）用（牙合）初戴时，将基托近龈缘处及进入和组织倒凹的基托适当缓戴入时，如遇有阻碍不易就位时，不应强行戴入，以免造成患者疼痛和时。戴义齿时若就位，应找出原因，加以修改就位和发生翘动的原义齿初戴的检查及异物感、或，影响发音，咀嚼不便等。经耐心练习，1～2周后即可改疼疼痛：牙体牙髓疾病、受力过大、磨除过当（如颊侧卡环臂过低舌侧卡环臂太高），颊舌侧力量不平衡，也可使基托黏膜造成疼痛弹跳：卡环臂尖未进入的倒凹区，而是抵住邻义齿咀嚼功能差：人工牙面过小、低、关系不好，义齿恢复的垂直距离过摘戴：卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲得不够，患者没有掌握义齿摘戴方向和方法食物嵌塞：基托与组织不密贴，卡环与不贴合，基托与天然牙之间有间隙咬颊黏膜、咬舌：上颌后牙的覆盖过小或缺牙后，颊部软组织向内凹陷，天然牙牙利都会造成咬缘与黏膜不贴合，两者之间有唾液刺激而引起『正确答案』443承受外力时，各受力反应一『正确答案』当双端固定桥两端的支持力相差过大时会引一端的松『正确答案』当一侧明显倾斜时应当选E.『正确答案』3mm『正确答案』二型观测线的倒凹区D.舌E.『正确答案』A.前牙缺E.『正确答案』E.『正确答案』B.游离缺失的末端『正确答案』B.游离缺失的末端『