第二章第二节藏象

第二章第二节藏象第1页，共153页，2023年，2月20日，星期一藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。

象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象

象之涵义有二指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。指表现于外的生理病理征象第2页，共153页，2023年，2月20日，星期一脏腑的分类及其生理特点

脏

化生和贮藏精气

腑

奇恒之腑

受盛和传化水谷形态似腑，功能似脏《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。

第3页，共153页，2023年，2月20日，星期一五脏（一）心（二）肺（三）脾（四）肝（五）肾第4页，共153页，2023年，2月20日，星期一

第5页，共153页，2023年，2月20日，星期一

由于中医学重视“形而上”的思维方法，所以，脏象学主要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应的外界环境息息相关的联系。故中医学的心，不仅包括解剖学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维活动(古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。

说明

第6页，共153页，2023年，2月20日，星期一(一)心概述第7页，共153页，2023年，2月20日，星期一生理特性心为阳脏而主通明第8页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.心的主要功能(1)主血脉第9页，共153页，2023年，2月20日，星期一面色，舌色，脉象，胸部感觉第10页，共153页，2023年，2月20日，星期一心主血脉功能的临床观察

面色

舌色

脉象

胸部的感觉

心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅第11页，共153页，2023年，2月20日，星期一舌下络脉淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔舌下络脉怒张舌有瘀斑

舌尖深红

第12页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)主藏神第13页，共153页，2023年，2月20日，星期一第14页，共153页，2023年，2月20日，星期一第15页，共153页，2023年，2月20日，星期一自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。癫狂失神；痰火扰心。狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。癫狂失神；痰火扰心。狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）神昏谵语，撮空理线，循衣摸床，也是失神的表现。本图患者系肺部感染，高热不退而致邪热内陷心包，病情较重。

第16页，共153页，2023年，2月20日，星期一

心主宰人体的精神意识思维活动A.心接受外界刺激，从而作出反应

“任物者谓之心”B.心是情志活动的发生之处和主宰者

“五志唯心所使也”

C.心神统驭魂魄意志

“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志”

心藏神功

能正常精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏

第17页，共153页，2023年，2月20日，星期一

痫病大发作（癫痫）

肝风挟痰上蒙心窍

心藏神功能失调

突然昏倒不省人事（心）

四肢抽搐

（肝）

口吐涎沫

（脾）

口中如作猪羊叫声

（肺）

二便失禁

（肾）

“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”

第18页，共153页，2023年，2月20日，星期一

心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语

反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事

第19页，共153页，2023年，2月20日，星期一

治疗方面治法

补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍

清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸

多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等

清心开窍

第20页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.心的系统联系(1)在液为汗第21页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)在志为喜第22页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)在体合脉，其华在面第23页，共153页，2023年，2月20日，星期一第24页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)在窍为舌第25页，共153页，2023年，2月20日，星期一[附]心包第26页，共153页，2023年，2月20日，星期一肺五脏肺为五脏之天

——明

·绮石《理虚元鉴》第27页，共153页，2023年，2月20日，星期一(二)肺概述第28页，共153页，2023年，2月20日，星期一（三）肺的生理特性1.肺为华盖覆盖五脏六腑之上，位置最高——“华盖”

居高位，能行水——“水之上源”

宣发卫气，保护内脏——“五脏六腑之盖”

首犯温邪，易合外邪——诸邪易侵之脏肺为华盖第29页，共153页，2023年，2月20日，星期一肺为娇脏第30页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.肺的主要功能(1)肺主气,司呼吸第31页，共153页，2023年，2月20日，星期一第32页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)宣发和肃降第33页，共153页，2023年，2月20日，星期一第34页，共153页，2023年，2月20日，星期一第35页，共153页，2023年，2月20日，星期一第36页，共153页，2023年，2月20日，星期一第37页，共153页，2023年，2月20日，星期一第38页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)通调水道第39页，共153页，2023年，2月20日，星期一故称：“肺主行水”，“肺为水之上源”。第40页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)肺朝百脉第41页，共153页，2023年，2月20日，星期一第42页，共153页，2023年，2月20日，星期一(1)在志为悲（忧）2.肺的系统联系第43页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)在液为涕第44页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)在体合皮，其华在毛第45页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)开窍于鼻，喉为肺之门户第46页，共153页，2023年，2月20日，星期一脾为后天之本长夏(三)脾第47页，共153页，2023年，2月20日，星期一胰、脾概述第48页，共153页，2023年，2月20日，星期一喜燥恶湿第49页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.脾的主要功能(1)主运化①运化水谷后天第50页，共153页，2023年，2月20日，星期一第51页，共153页，2023年，2月20日，星期一运化食物

全身

A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输

第52页，共153页，2023年，2月20日，星期一②运化水液第53页，共153页，2023年，2月20日，星期一第54页，共153页，2023年，2月20日，星期一运化水液功能失调

湿、痰、饮、水肿

“诸湿肿满，皆属于脾”

脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源

浮肿

臌胀

面肿

第55页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)脾气主升泰否第56页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)主统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。

肌衄

脾不统血

第57页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.脾的系统联系(1)在体合肉，主四肢第58页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)在志为思[附]胰第59页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)在液为涎第60页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)开窍于口，其华在唇第61页，共153页，2023年，2月20日，星期一肝五脏东方生风，风生木，木生酸，酸生肝

——《素问·阴阳应象大论》第62页，共153页，2023年，2月20日，星期一(四)肝概述第63页，共153页，2023年，2月20日，星期一生理特性肝为刚脏第64页，共153页，2023年，2月20日，星期一肝主升发春第65页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.肝的主要功能(1)主疏泄第66页，共153页，2023年，2月20日，星期一第67页，共153页，2023年，2月20日，星期一第68页，共153页，2023年，2月20日，星期一第69页，共153页，2023年，2月20日，星期一调畅情志

肝主疏泄气血正常运行

情志活动正常

肝失疏泄

情志活动异常疏泄不及

疏泄太过

肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。

急躁易怒

第70页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)主藏血第71页，共153页，2023年，2月20日，星期一

肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化

需求增加

正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。

第72页，共153页，2023年，2月20日，星期一(1)在志为怒在志为怒生理意义：是指人在情绪激动时的一种情志表现病理意义：肝气郁结肝阳上亢肝火上炎含义：肝的生理功能与怒志有关。2.肝的系统联系第73页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)在液为泪第74页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)在体合筋，其华在爪第75页，共153页，2023年，2月20日，星期一第76页，共153页，2023年，2月20日，星期一筋力强健，运动灵活能曲能直刚柔相济第77页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)开窍于目第78页，共153页，2023年，2月20日，星期一五轮学说眼睑为肉轮，属于脾；瞳孔为水轮，属于肾；两眦为血轮，属于心；白晴为气轮，属于肺；黑睛为风轮，属于肝；

第79页，共153页，2023年，2月20日，星期一肾五脏肾者主水，受五脏六腑之精而藏之

——《素问·上古天真论》第80页，共153页，2023年，2月20日，星期一(五)肾概述第81页，共153页，2023年，2月20日，星期一生理特性主蛰与冬气相通应第82页，共153页，2023年，2月20日，星期一守位第83页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.肾的主要功能(1)主藏精ⅰ.基本概念第84页，共153页，2023年，2月20日，星期一ⅱ.肾精的来源及组成

第85页，共153页，2023年，2月20日，星期一ⅲ.肾藏精的生理病理意义

第86页，共153页，2023年，2月20日，星期一ⅳ.肾中精气的主要生理作用

①主生长发育和②生殖第87页，共153页，2023年，2月20日，星期一主生长发育与生殖机理：肾主生长发育与生殖，是肾精及其所化肾气的生理作用，精是构成人体和维持人体生命活动，促进人体生长发育和生殖的最基本物质。因而人体的生长壮老已的生命过程，以及在生命过程中的生殖能力，都取决于肾精及肾气的盛衰。第88页，共153页，2023年，2月20日，星期一主生长发育第89页，共153页，2023年，2月20日，星期一肾中精气推动和调节脏腑气化

肾精肾气

肾阴

肾阳

滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。

温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。⑵主管一身阴阳※基本概念第90页，共153页，2023年，2月20日，星期一※推动和调节脏腑气化第91页，共153页，2023年，2月20日，星期一肾阴肾阳对人体脏腑气化的影响类

别脏腑经络机能产

热精血津液化生及运行输布新陈代谢气化过程精

神

生理肾阳激发、推动促进、温煦促进加速促进形化为气兴奋肾阴抑制、调控减少、凉润减缓抑制促进气聚成形宁静病理肾阳虚减退不足障碍减缓减缓化气萎靡不振肾阴虚虚性亢奋增多加快加快减缓成形虚性躁动第92页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)主水《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”。

第93页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)纳气第94页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.肾的系统联系(1)在志为恐第95页，共153页，2023年，2月20日，星期一(2)在液为唾第96页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)在体合骨，主骨生髓，其华在发第97页，共153页，2023年，2月20日，星期一(3)在体合骨，主骨生髓，其华在发第98页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)在窍为耳及二阴第99页，共153页，2023年，2月20日，星期一(4)在窍为耳及二阴第100页，共153页，2023年，2月20日，星期一[附]命门孙一奎将命门视为人体之太极，并作了精辟的论述:“人是凭着气的生化而生成形体的，这是就阴阳而言的。人体的形成，是阴阳与五行的精华奇妙地融合并凝聚在一起而形成胚胎，当是男是女尚分判不出时，首先生成的是这两个肾，它象豆子的果实,在出土时两瓣分开，而中间生出的根蒂，内含一点真气，成为生命生长的基础，名叫动气，又叫原气(即元气)，禀受于生命形成之始，从无到有。这一点原气，就是太极的本体，又叫动气。是因为有动才有生,这种动是元阳之动，这就是太极的功能得以行使的原因。两肾，是静物，有静才能化，这种静是元阴之静，这就是太极的本体能够确立的原因(《“命门图”说》)。”第101页，共153页，2023年，2月20日，星期一六腑第一节脏腑二第102页，共153页，2023年，2月20日，星期一教学目标1.识记掌握(1)六腑的共同生理功能及生理特性。(2)胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦各自的生理功能。２.领会理解(1)六腑“泻而不藏，实而不满”、“六腑以通为用，以降为顺”生理特性。(2)胆既属于六腑，又属于奇恒之腑。(3)胃主通降、喜润恶燥的生理特性。(4)小肠泌别清浊的功能及“利小便所以实大便”的治疗方法。(5)上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的生理特点。(6)七冲门的概念及各自部位。３.一般了解(1)胃气的含义。(2)六腑之三焦、部位之三焦的含义。(3)六腑各自的解剖部位及形态。第103页，共153页，2023年，2月20日，星期一概述第104页，共153页，2023年，2月20日，星期一第105页，共153页，2023年，2月20日，星期一（一）胆

概述

第106页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.贮藏和排泄胆汁主要生理功能

第107页，共153页，2023年，2月20日，星期一1、贮存和排泻胆汁肝胆汁胆生成贮存肝疏泄小肠消化食物脾胃的运化促进第108页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.胆主决断2、主决断：

一指有正常的决断能力二指决断准确，恰如其分，不偏不倚第109页，共153页，2023年，2月20日，星期一3.胆为奇恒之腑

第110页，共153页，2023年，2月20日，星期一（二）胃概述

上脘贲门幽门下脘中脘第111页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.主受纳水谷主要生理功能

第112页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.主腐熟水谷第113页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.主通降生理特性

第114页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.喜润恶燥

第115页，共153页，2023年，2月20日，星期一（三）小肠概述

小肠第116页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.主受盛化物主要生理功能

第117页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.主泌别清浊第118页，共153页，2023年，2月20日，星期一（四）大肠概述

第119页，共153页，2023年，2月20日，星期一1.主传化糟粕主要生理功能

第120页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.大肠主津第121页，共153页，2023年，2月20日，星期一（五）膀胱概述

第122页，共153页，2023年，2月20日，星期一主要生理功能

第123页，共153页，2023年，2月20日，星期一（六）三焦概述

第124页，共153页，2023年，2月20日，星期一六腑之三焦

第125页，共153页，2023年，2月20日，星期一部位之三焦

三焦是上焦、中焦、下焦的合称。是人体上中下三个部位的划分，故“有名而无形”。后世称其为：分布于胸腹腔的包容五脏六腑的一个“大府”，又称“孤府”。含义第126页，共153页，2023年，2月20日，星期一主要生理功能第127页，共153页，2023年，2月20日，星期一主要生理功能第128页，共153页，2023年，2月20日，星期一上中下三焦部位的划分及其生理特点第129页，共153页，2023年，2月20日，星期一第130页，共153页，2023年，2月20日，星期一奇恒之腑第一节脏腑三第131页，共153页，2023年，2月20日，星期一三、奇恒之腑【学习目标及考核要求】1.识记掌握(1)奇恒之腑的概念及特点。(2)脑和女子胞的生理功能。2.领会理解(1)“脑为髓海”、“脑为元神之府”。(2)脑与脏腑精气、女子胞与脏腑天癸经脉气血的关系。3.一般了解元神、识神和欲神。第132页，共153页，2023年，2月20日，星期一概述

第133页，共153页，2023年，2月20日，星期一（一）脑概述主要生理功

1.主宰生命活动第134页，共153页，2023年，2月20日，星期一2.主精神意识第135页，共153页，2023年，2月20日，星期一3.主感觉运动第136页，共153页，2023年，2月20日，星期一与脏腑精气的关系

第137页，共153页，2023年，2月20日，星期一（二）髓

（三）骨

（四）脉

（五）胆

第138页，共153页，2023年，2月20日，星期一（六）女子胞

概述主要生理功能第139页，共153页，2023年，2月20日，星期一与脏腑经脉的关系第140页，共153页，2023年，2月20日，星期一

肾精肾气天癸五脏经脉与女子胞的关系肾精肾气天癸女子胞化肝主疏泄藏血心藏神主血脉脾气生血统血

冲脉为血海任脉主胞胎督脉与肾通带脉固胞胎激发第141页，共153页，2023年，2月20日，星期一脏

腑之间的关

系第二节脏腑四第142页，共153页，2023年，2月20日，星期一一、脏与脏之间的联系

第143页，共153页，2023年，2月20日，星期一

1、心与肺：心主血，肺主气。两者在生理、病理上表现为气与血的关系。（1）生理上，心主血脉，上朝于肺；肺主宗气，贯通心脉。（2）病理上，肺气虚弱，宗气不足，则运血无力，心血瘀阻；若心气不足，心阳不振，血行不畅，则肺失宣降，肺气上逆。第144页，共153页，2023年，2月20日，星期一2、心与脾：心主血，脾统血，脾又为气血生化之源。表现在血液的生成与运行关系。（1）生理上，心血赖脾气健运以化生，而脾气的运化功能有赖心血的滋养和心阳